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冲击波在带状疱疹后遗神经痛中的应用

带状疱疹后遗神经痛

是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。据统计，美国有2%~3%的患者忍受神经病理性疼痛（NP），其中最常见的病因即带状疱疹后遗神经痛（PHN）；我国带状疱疹后遗神经痛发生率约占神经病理性疼痛的32.17%，位居首位。传统治疗带状疱疹后遗神经痛的方法包括药物治疗、针刺放血疗法、神经阻滞术等，但常伴随着药物不良反应或治疗周期长、效果欠佳等。

体外发散式冲击波治疗

可显著改善带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛症状,是一种带状疱疹后遗神经痛保守治疗的有效方法。冲击波能够通过减少非髓鞘神经、释放P物质、刺激微循环、增加细胞膜通透性、释放一氧化氮、刺激生长因子等作用而发挥生物疗效，此外冲击波通过提高痛阈使带状疱疹后遗神经疼痛症状减轻和缓解。

临床案例荟萃纳入标准

（1）选择急性带状疱疹临床治愈后疼痛时间超过3个月者。（2）由两位临床经验丰富的疼痛科医师，根据患者病史、临床症状与体征、体格检查，必要时辅助B超、CT或MRI等加以明确诊断。（3）所有患者治疗前均签属知情同意书。

排除标准

凡合并以下因素之一者不纳入本研究：（1）全身性因素：严重心脏病、心律失常和高血压、心脏起搏器植入、出凝血功能障碍、接受免疫抑制药物治疗、结核病、肿瘤、精神异常者及妊娠期妇女。（2）局部因素：存在局部感染灶或皮损，以及肌腱、筋膜、骨骼急性损伤者。

入组数据

带状疱疹后遗神经痛患者共计26例，男性12例，女性14例；年龄52~94岁，平均（67.80±12.31）岁；病程为3个月至4年，平均（11.10±13.40）个月。疼痛部位以胸腰部和眶上区为主。既往曾接受药物治疗者，须经2周洗脱后方可入组。

操作

根据疼痛部位和治疗区域，患者采取俯卧位、侧卧位或坐位。治疗过程中，由另一位医师持视觉模拟评分（VAS）卡进行动态疼痛程度评价，根据患者反馈的疼痛评分及时调整能量输出，以减少患者痛苦、保持最大药物量效；VAS评分一般控制在7~8分采用痛感反馈法定位治疗区域，先触叩压痛点并标记疼痛位点、涂耦合剂，以压痛点为中心，结合解剖结构分别从横、纵方向进行冲击波治疗。每次冲击~次、频率5~10Hz、压强~kPa，根据治疗部位的不同选择相应的探头。初始能量一般设定为：频率5Hz、压强kPa，根据实际情况酌情增减，每周治疗2次，6次为1个疗程。治疗时须避开重要的神经干、血管走行区域及肺部过程于门诊完成，治疗后一般无需特殊处理，当天即可活动，正常工作。如术后出现红热、淤斑等不适时，可适当进行冷敷，待其自行消退。术后嘱患者饮白开水0ml，以促进新陈代谢。

疗效

本组患者自治疗初期疼痛症状即开始缓解，但较为缓慢，治疗1个疗程后疼痛症状开始出现明显缓解，待2个疗程结束后疼痛症状获得显著改善。其中1例患者在接受第2次治疗后疼痛症状即明显缓解，2例患者在治疗1个疗程后症状出现反复，坚持治疗2个疗程后取得良好效果。

体外发散式冲击波治疗作为一种非侵入性方法，在临床治疗神经病理性疼痛方面已取得了广泛的应用，如下腰痛、三叉神经痛等。体外发散式冲击波治疗可显著改善带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛症状,是一种带状疱疹后遗神经痛保守治疗的有效方法。

翔宇医疗冲击波医学专业团队

左利刚：

马龙祥：

梁超：

范慧轩：

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