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面部带状疱疹

王静安内外合治湿疹

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()清利汤

金银花、连翘、牡丹皮、白鲜皮、赤芍、紫草、川黄连、土苓、苡仁、川木通、蝉蜕、黄花地丁

(2)败毒散

炒黄柏、川黄连、赤芍、牡丹皮、茵陈、土茯苓、苍术、苦参、苡仁、蝉蜕、白鲜皮、蜈蚣、乌梢蛇

(3)吹口丹

川黄连、儿茶、黄柏、栀子、甘草、硼砂、薄荷、冰片

湿疹是皮肤呈多形性的丘疹、疱疹,此起彼伏,瘙痒不休或瘙痒交做,或滋水流溢为主证的一类疾病。满身任何部位都可产生,常见于春末夏秋季节。

本病不过风热邪气淫于肌表,湿热蕴蒸肌腠,或湿热火毒干及血分而成。但因其出疹部位,或疹子样式散布各具特色,因此其证又各驰称号。

“缠腰丹”(带状疱疹)乃为湿热火毒内蕴,外蒸肌肤所成。如《外科正统》说:“脾肺经湿热而至腰胁生之,怒气妄动,名曰缠腰丹。”故对该证,按湿疹辨证施治,收效显著。

对该类疾病,《内经》有“少阳多余,病脾瘅隐疹”的记录;

对湿疹之一的“肾囊风”,《外科正统》以为其病“乃肝经风湿而成……湿热为患”;

《诸病源候论》则说:“肺主气,外候于外相,脾主肌肉,气虚则肌腠开,为风湿所乘,内热则性格湿,性格湿则肌肉生热也,湿热相搏,故头面形体皆生疮。”

对本病证,在临证上多责之外因感想风邪,内因脾肺湿热蕴伏,或肝胆湿热内盛。而“六淫皆从火葬”,火壅为毒,故此疾之甚重者,又为火毒而至。

2

本病湿热邪留脏腑,内不得疏泄为病之本,邪毒蕴伏肌肤,外不得透达为病之标。

湿疹病发虽责之风热湿火毒,但湿邪为患不停贯通病变全流程,是以,在诊疗时要分外注意湿邪为患、绸缪难愈的病理特点。

3

湿疹为患,呈现多端,或见丘疹,或见疱疹,或两种兼见,或前后并见,疱疹或滋水如浆,或清澈晶莹。

吾从临证辨治领会,丘疹多风热挟湿为害,病在脾肺两经,治法以疏风清热为主,佐以化湿,采用自拟验方“清利汤”诊疗。

方用金银花、连翘、蝉蜕等药疏风清热解毒,配以清热凉血、解毒的丹皮、赤芍、紫草等药,佐以化湿利尿的苡仁、土苓、川木通等。

疱疹滋水流溢,多湿热兼风为患,责之肝脾两脏,治法以清利湿热为主,采用自拟验方“败毒散”诊疗。

方用炒黄柏、赤芍、丹皮、川黄连等清热凉血,茵陈、土苓、苍术、蝉蜕等祛风渗湿。

若丘疹、疱疹兼见,则清利疏风、除湿解毒偏重,方选清利汤和败毒散兼并化裁加减袭用于临证,疗效真切。

若疹子鲜红,鲜润灼烁,根足紧盘,或伴身有微热,流涕等外感表证者,为风热壅盛,则可重用蝉蜕(对十岁以上赤子可用至60g),加大青叶疏风清热解毒。

若疹子根足松弛,顶端凹下下塌,光泽不鲜,多为病久邪恋,或体质薄弱之人,气血不够之象,则加炙黄芪、泡参益气扶正托邪出门。

若疹子颜色赤紫或深绛,舌质红赤而干,心烦少寐,身热不退者,为火毒炽盛,干及血分,则加栀子、石膏、花粉甘寒泻火,清热解毒,酌加川红花活血祛瘀;甚者加服紫雪丹,凉血解毒。

此出疹而舌红心烦,须与温病后期,邪热入于营血阶段而呈现斑疹隐约相判别。

温病发疹,多先有高热、烦渴、气粗等卫气分证,既而斑疹隐约,邪热内扰心神较重,如谵语烦乱,或昏睡不识人,且有迫血妄行如衄血、便血等证。

温病发疹用清营汤、犀角地黄汤清热凉血止血。

故不能以治湿疹之方而疗温病发疹,也不能用犀角清营辈以治湿疹,不然邪热难清,而阳气被遏,邪热久羁,变生他病。此不成不知。

若疹子发于身之同侧,会聚如条索带状,痒痛交做,或先丘疹既而疱疹,痛楚不适,则插手龙胆草、夏枯草增加清利肝胆湿热之力;

若病久不愈或愈后复发,满身高低遍布疹子,光泽阴暗不鲜,溃破滋水、结痂、脱屑同时存在,痒痛不成名状,伴面垢神倦、舌淡红或紫暗,苔少,则加僵蚕、全蝎,或重用乌梢蛇、蜈蚣祛风通络,加大青叶、郁金解毒散郁,加生地、黄芪益气养阴托邪出门;

若疹出不畅,欲汗而不得出,身重肢困,则加羌活、防风祛风除湿助透疹;

若疹子疏散胸腹手脚,混身不适,皮肤如虫行状,则加泥鳅串、车前草(若用鲜车前草则成就更佳)。

重用蝉蜕疏风透疹利湿,可望风湿热毒外达而不埋伏,下逐从二便而去。

若腹胀纳呆,饮食积滞者,则插手山查、神曲、槟榔、香附消食导滞除胀,便秘干结者,则插手枳实,瓜蒌行气通腑;

若便干结如羊粪,则可插手番泻叶或熟大黄占有通腑;若苔白黄而腻,则可插手白蔻燥湿醒脾;若口中黏涎臭味,苔黄,咯痰多,则插手橘络、天竺黄、竹茹清化痰热。

4

对湿疹的诊疗,若再辅之外治法,则收效更佳。

对湿疹滋水脱屑瘙痒痛楚不只,可用验方吹口丹涂撒,早、晚各一次,或用祛风燥湿,解毒止痒的黄柏、苦参、土苓、蛇床子、白鲜皮、金银花、栀子等煎汤冷洗或冷敷,都能起到个别诊疗、放慢疹子消退的效用。

别的,湿疹瘙痒,还须与慢性耗损性内科杂病引发的精血衰少,肌肤失养而至的皮肤枯燥,瘙痒不适相差别。

后者之内伤杂病为皮肤瘙痒之本,治其本病则瘙痒自除。此不赘述。

湿疹病发期间,饮食宜平淡,不贪厚被暖衣,防备炎阳曝晒,是尽量消退疹子,缩小复发的关键一环。

对湿疹的抗御、缩小以及防备愈后复发,生计的调摄相当重大。

如《外科正统》就有“味辛热莫啜,忌洗热汤”而防备湿疹产生的记录。

其余,如怀有身孕之人,不食辛燥炙煿、动风生火之物,可防备乳婴儿“受毒于未生前,病发于有生后”的湿疹产生。

不居湿润之地,夏秋注意明净皮肤,衣服背包透风透气枯燥等,都有防备湿疹及防备湿疹复发的效用。

5

一、尹某,男性,岁,年秋初诊。

患儿出世3个月后,头、脸部即呈现湿疹、流黄水,病院屡屡诊疗,头、面疹子渐愈。

年秋湿疹复发,疹子遍布满身,以双下肢为最甚,滋水流溢,瘙痒难忍,黄水浸淫之处,湿疹登时蜂起,经到处求诊诊疗,湿疹有所缩小,但未痊可,时有加剧。

就治时,疹子瘙痒,抓痕破流黄水,结痴,脱屑后皮肤颜色加深,舌质红,苔黄厚腻,脉濡数。

用自拟验方败毒散为主,加减诊疗三月余,湿疹痊可。

二、胡某,男,4岁,年3月初诊:

患儿半月前似有“外感”,随后右边头、脸部瘙痒刺伤,身有微热,渐头、面、胸背(右边)呈现疹子,继起水泡,根足红肿,痛楚猛烈,疹子小如米粒,大如黄豆,泡疹水液多污浊。体温高达39.4℃。病院诊为“湿疹”。

就治时患儿心烦,大便稍干,小便黄,舌红,苔白黄,脉数。

治以疏风清热化湿、凉血解毒,清利汤加减。

两剂后,疹子痒痛大减,水泡始有结痂,仍以清利汤加减三剂。后再加扶正托邪之品而痊可。

选摘自《王静安医学新书》,成都期间出书社出书,年9月

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