小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
导读：跟王静安师长进修湿疹的表里治法。湿疹是皮肤呈多形性的丘疹、疱疹，此起彼伏，瘙痒不休或瘙痒交做，或滋水流溢为主证的一类疾病。满身任何部位都可产生，常见于春末夏秋时令。本病不过风热邪气淫于肌表，湿热蕴蒸肌腠，或湿热火毒干及血分而成。但因其出疹部位，或疹子样式散布各具特性，因此其证又各着称号。如滋水流溢，所过之处皆生者谓之“浸淫疮”；发于耳后者，谓之“旋耳风”；生于阴囊者，谓之“肾囊风”；其余再有“粟疮”、“癞风”、“血风”等称号。“缠腰丹”（带状疱疹）乃为湿热火毒内蕴，外蒸肌肤所成。如《外科正统》说：“脾肺经湿热而至腰胁生之，怒火妄动，名曰缠腰丹。”故对该证，按湿疹辨证施治，收效显著。1对该类疾病，《内经》有“少阳足够，病脾瘅隐疹”的纪录；对湿疹之一的“肾囊风”，《外科正统》以为其病“乃肝经风湿而成……湿热为患”；《诸病源候论》则说：“肺主气，外候于皮毛，脾主肌肉，气虚则肌腠开，为风湿所乘，内热则个性湿，个性湿则肌肉生热也，湿热相搏，故头面身段皆生疮。”对本病证，在临证上多责之外因感觉风邪，内因脾肺湿热蕴伏，或肝胆湿热内盛。而“六淫皆从火葬”，火壅为毒，故此疾之甚重者，又为火毒而至。2顾名思义，湿疹乃湿邪为患也。从临证医治来看，湿邪长期贯通病变的全历程，而以肺脾为病变中央。湿有表里之别。夏秋时令，炎夏适时，暑湿郁蒸布满空间，人处气交当中，或幼儿不知纳凉避暑，贪玩于炎阳之下，或坐卧于湿地之上，或游玩于水洼当中，或婴儿流涎、尿水浸渍都可产生此病，其它湿也；若饮食疗养不当，过食生冷、水果，或恣进凉水冰棍，脾土受困，水湿不运，湿郁热蒸而病发，此内湿也。本病以湿邪为主，而又有兼挟风、火、热、毒等邪病发的不同，再有病变重在肺脾，或重在肝胆之异。肺主气合皮毛，脾主肌肉手脚。若湿热犯于肺脾，又感风邪，风严热湿表里相搏而不泻，蕴蒸肌肤而不去，淫于肌表，故手脚或身当中上部呈现丘疹、水泡而病湿疹；若湿热内郁，肝胆为湿热遏阻，火毒内生，故胁下腹部，或左或右，丘疹水泡前后呈现，痛楚不适，或心火亢旺，与湿热相结，湿热火毒发于肌肤，出疹瘙痒，滋水流溢，或痒或痛，或痒痛交做。3湿疹之病，虽多责之肺脾湿热或肝胆湿热，但其疹摩之碍手，其色或赤或紫，或肌肤潮红热烫，或自发炽热难除，故其证还屡屡与血分有紧密相干。正如《外科正统》所说：“风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水”。湿热火毒几何及血分，日久伤络，络脉妨碍瘀血渐生，则湿疹顽强难愈，而湿为阴邪，其性凝敛黏滞，故临证上，湿疹眷恋，屡屡不愈或愈后复发。又有因禀性不耐，感觉漆气为毒，或触摸辛热格外之物，或食腥腻肥甘等味而发者，又属湿疹当中非凡证候。也有不因风热湿毒病发，而感觉风寒邪气发疹瘙痒者。如《诸病源候论》说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则刮风瘙隐疹。”其治多以疏风散寒，融合营卫等法。如当代医学所谓荨麻疹，即有遇凉风而发疹瘙痒难忍，得暖后则止的特性。其余如湿疹因于气血平衡，贫血风燥者，也时见于临证。因此，对湿疹的产生，又不成一律而论。总之，本病湿热邪留脏腑，内不得疏泄为病之本，邪毒蕴伏肌肤，外不得透达为病之标。湿疹病发虽责之风热湿火毒，但湿邪为患长期贯通病变全历程，是以，在医治时要格外仔细湿邪为患、绸缪难愈的病理特色。4湿疹为患，呈现多端，或见丘疹，或见疱疹，或两种兼见，或前后并见，疱疹或滋水如浆，或清澈透亮。吾从临证辨治领会，丘疹多风热挟湿为害，病在脾肺两经，治法以疏风清热为主，佐以化湿，采用自拟验方“清利汤”医治。方用金银花、连翘、蝉蜕等药疏风清热解毒，配以清热凉血、解毒的丹皮、赤芍、紫草等药，佐以化湿利尿的苡仁、土苓、川木通等。疱疹滋水流溢，多湿热兼风为患，责之肝脾两脏，治法以清利湿热为主，采用自拟验方“败毒散”医治。方用炒黄柏、赤芍、丹皮、川黄连等清热凉血，茵陈、土苓、苍术、蝉蜕等祛风渗湿。若丘疹、疱疹兼见，则清利疏风、除湿解毒偏重，方选清利汤和败毒散兼并化裁加减袭用于临证，疗效确凿。若疹子鲜红，鲜润光泽，根足紧盘，或伴身有微热，流涕等外感表证者，为风热壅盛，则可重用蝉蜕（对十岁以上赤子可用至60g），加大青叶疏风清热解毒。若疹子根足松弛，顶端凹下下塌，光泽不鲜，多为病久邪恋，或体质病弱之人，气血不够之象，则加炙黄芪、泡参益气扶正托邪出门。若疹子颜色赤紫或深绛，舌质红赤而干，心烦少寐，身热不退者，为火毒炽盛，干及血分，则加栀子、石膏、花粉甘寒泻火，清热解毒，酌加川红花活血祛瘀；甚者加服紫雪丹，凉血解毒。此出疹而舌红心烦，须与温病后期，邪热入于营血阶段而呈现斑疹隐约相辩别。温病发疹，多先有高热、烦渴、气粗等卫气分证，接着斑疹隐约，邪热内扰心神较重，如谵语烦乱，或昏睡不识人，且有迫血妄行如衄血、便血等证。温病发疹用清营汤、犀角地黄汤清热凉血止血。故不能以治湿疹之方而疗温病发疹，也不能用犀角清营辈以治湿疹，不然邪热难清，而阳气被遏，邪热久羁，变生他病。此不成不知。若疹子发于身之同侧，会聚如条索带状，痒痛交做，或先丘疹接着疱疹，痛楚不适，则列入龙胆草、夏枯草坚固清利肝胆湿热之力；若病久不愈或愈后复发，满身高低遍布疹子，光泽漆黑不鲜，溃破滋水、结痂、脱屑同时存在，痒痛不成名状，伴面垢神倦、舌淡红或紫暗，苔少，则加僵蚕、全蝎，或重用乌梢蛇、蜈蚣祛风通络，加大青叶、郁金解毒散郁，加生地、黄芪益气养阴托邪出门；若疹出不畅，欲汗而不得出，身重肢困，则加羌活、防风祛风除湿助透疹；若疹子披发胸腹手脚，混身不适，皮肤如虫行状，则加泥鳅串、车前草（若用鲜车前草则成果更佳）。重用蝉蜕疏风透疹利湿，可望风湿热毒外达而不暗藏，下逐从二便而去。若腹胀纳呆，饮食积滞者，则列入山查、神曲、槟榔、香附消食导滞除胀，便秘干结者，则列入枳实，瓜蒌行气通腑；若便干结如羊粪，则可列入番泻叶或熟大黄占领通腑；若苔白黄而腻，则可列入白蔻燥湿醒脾；若口中黏涎臭味，苔黄，咯痰多，则列入橘络、天竺黄、竹茹清化痰热。5对湿疹的医治，若再辅之外治法，则收效更佳。对湿疹滋水脱屑瘙痒痛楚不只，可用验方吹口丹涂撒，早、晚各一次，或用祛风燥湿，解毒止痒的黄柏、苦参、土苓、蛇床子、白鲜皮、金银花、栀子等煎汤冷洗或冷敷，都能起到部分医治、加速疹子消退的效用。其它，湿疹瘙痒，还须与慢性耗费性内科杂病引发的精血衰少，肌肤失养而至的皮肤干枯，瘙痒不适相差别。后者之内伤杂病为皮肤瘙痒之本，治其本病则瘙痒自除。此不赘述。湿疹病发期间，饮食宜平淡，不贪厚被暖衣，避让炎阳曝晒，是尽量消退疹子，节减复发的关键一环。对湿疹的警备、节减以及避让愈后复发，生涯的调摄相当要害。如《外科正统》就有“味辛热莫啜，忌洗热汤”而避让湿疹产生的纪录。其余，如怀有身孕之人，不食辛燥炙煿、动风生火之物，可避让乳婴儿“受毒于未生前，病发于有生后”的湿疹产生。不居湿润之地，夏秋仔细洁净皮肤，衣服背包透风透气干枯等，都有避让湿疹及避让湿疹复发的效用。若禀性不耐之人，对某些触之即病发的货物、饮食等，只需做到忌食入或忌感觉，则多能避让病发。6病例举隅一、尹某，男性，11岁，年秋初诊。患儿出世3个月后，头、脸部即呈现湿疹、流黄水，病院屡屡医治，头、面疹子渐愈。年秋湿疹复发，疹子遍布满身，以双下肢为最甚，滋水流溢，瘙痒难忍，黄水浸淫之处，湿疹登时蜂起，经到处求诊医治，湿疹有所节减，但未全愈，时有加剧。救治时，疹子瘙痒，抓痕破流黄水，结痴，脱屑后皮肤颜色加深，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数。用自拟验方败毒散为主，加减医治三月余，湿疹全愈。二、胡某，男，14岁，年3月初诊：患儿半月前似有“外感”，随后右边头、脸部瘙痒刺伤，身有微热，渐头、面、胸背（右边）呈现疹子，继起水泡，根足红肿，痛楚激烈，疹子小如米粒，大如黄豆，泡疹水液多污浊。体温高达39.4℃。病院诊为“湿疹”。救治时患儿心烦，大便稍干，小便黄，舌红，苔白黄，脉数。治以疏风清热化湿、凉血解毒，清利汤加减。两剂后，疹子痒痛大减，水泡始有结痂，仍以清利汤加减三剂。后再加扶正托邪之品而全愈。7附方（1）清利汤金银花、连翘、牡丹皮、白鲜皮、赤芍、紫草、川黄连、土苓、苡仁、川木通、蝉蜕、黄花地丁（2）败毒散炒黄柏、川黄连、赤芍、牡丹皮、茵陈、土茯苓、苍术、苦参、苡仁、蝉蜕、白鲜皮、蜈蚣、乌梢蛇（3）吹口丹川黄连、儿茶、黄柏、栀子、甘草、硼砂、薄荷、冰片注：本文选摘自《王静安医学新书》，成都时期出书社出书，年9月。猜你喜好，点击可浏览原文：袭用于暮年肺炎的医治领会//////////#中医初学合集#十二经络文言解#东海医集#老中医阅历#中医妙方#验方秘方#国医专家#伤寒名医验案#金匮名医验案精选#四正人汤#病因赋#药性赋#药性歌括味#医学三字经#跟师一日一得之医海点滴#跟师一日一得之理法方药#中医连载合集何任专家：袭用温经汤的精华究竟是甚么？周仲瑛：60年中医诊法之领会与技术（都是菁华）丁光迪：羌活胜湿汤医治“五更泻”没料到，“清骨散”果真便是清骨折后发烧的散！丹楂散医治高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年祖传秘方神秘！用古方医治虫牙的奥妙履历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个单方，治失眠、高血压、肠胃病！预览时标签不成点收录于合集#个
