黄永凯：患者杨XX,男，76岁，首诊时间：年10月8日，自述国庆节期间感冒，自服“感康”后感冒症状消失。3天前突然出现右胁肋部疼痛，昨日晚上自己发现从右胁肋部到脐部右上部（未超过腹中线）有3处皮肤出现局部潮红，并且皮肤潮红的表面有水疱，3处皮损呈带状排列，食欲一般，无寒热、汗出正常，小便偏黄，稍有便秘，因疼痛睡眠一般，无口渴，舌红苔黄不腻，脉弦数。
黄永凯：今晚我们准备讨论的医案，8点准时开始，请大家先看一下
潘医师（广东）：带狀泡疹
黄永凯：今后几次医案都是中医药治疗带状疱疹。
李医师（内蒙古）：柴龙合汤
黄永凯：
李医师（内蒙古）具体用药如何？张医师（江西）：瓜蒌甘草红花汤合龙胆泻肝汤。
高医师（内蒙古）：大柴胡汤加茯苓、通草。
梁医师（内蒙古）：龙胆草6克栀子10克黄芩10克生地10克柴胡6克车前子10克通草6克红花6克瓜蒌30克甘草6克。
黄永凯：
张医师（江西）他的舌苔不是黄腻苔，而且没有口苦的情况，为什么用龙胆泻肝汤呢？张医师（江西）：病位加脉弦数。
黄永凯：
高医师（内蒙古）患者没有“心下急、郁郁微烦、呕不止”的情况。李医师（内蒙古）：小柴胡汤合龙胆泻肝汤。外用砖茶入盐煮汤。
许医师（福建）：龙胆泻肝汤合瓜蒌红花汤。
黄永凯：
李医师（内蒙古）外用的这个方法是外敷吗？李医师（内蒙古）：
黄永凯是微友A:合龙胆泻肝汤。外用砖茶入盐煮汤。
黄永凯：
李医师（内蒙古）你的外用方法出自什么文献？李医师（内蒙古）：外敷方比任何药管用。
黄永凯：
李医师（内蒙古）你的外敷方法我比较好奇，一会儿单独请教一下张医师（江西）：
李医师（内蒙古）砖茶是什么？李医师（内蒙古）：
黄永凯不敢当[咖啡][咖啡][咖啡][抱拳]黄永凯：这个肯定不是龙胆泻肝汤的症候。
黄永凯：
张医师（江西）砖茶。内蒙古人都知道，就是茶叶的叶子、梗压制成砖形状的茶。李医师（内蒙古）：
黄永凯对的张医师（江西）：哦，第一次听说[奸笑][愉快]
李医师（内蒙古）：中医无处不在
黄永凯：
李医师（内蒙古）下次遇到带状疱疹的病人用一下李医师（内蒙古）：嗯
黄永凯：
李医师（内蒙古）你这个外用的方法，我第一次听说，有文献出处吗李医师（内蒙古）：茶油是什么作用
黄永凯：
李医师（内蒙古）茶油和砖茶肯定不一样李医师（内蒙古）：林如高骨伤学里面有茶油
黄永凯：
李医师（内蒙古）课后把这个资料发到群里，大家学习一下。黄永凯：谢谢
李医师（内蒙古）：好的。
黄永凯：
李医师（内蒙古）具体制作方法，请发上来，可以别开一法。黄永凯：其他的微友，有方子吗
毛医师（内蒙古）：加味逍遥和汤
周医师（吉林）：大柴胡汤
陈医师（上海）：带状疱疹针刺拔罐，外敷效果非常好。
黄永凯：
毛医师（内蒙古）加味逍遥散和什么？靳医师（河南）：小柴胡合瓜蒌红花汤加公英、地丁、郁金、元胡、赤芍、白芷、白花蛇舌草、板兰根、桔梗、炒麦芽、甘草。
李医师（内蒙古）：砖茶熬汤是一名解放前老中医传下来的，治疗感染火毒丹毒非常好
黄永凯：
周医师（吉林）大柴胡汤不成，没有大柴胡的症状。毛医师（内蒙古）：
黄永凯加味逍遥汤和复原活血汤张医师（江西）：
陈医师（上海）医生耳朵上及耳道里怎么弄？黄永凯：
陈医师（上海）止痛效果怎么样？黄永凯：
毛医师（内蒙古）复元活血汤一般外伤后的胁肋部疼痛效果不错。陈医师（上海）：弄完上药就不痛了
李医师（内蒙古）：无炎不作痛。
黄永凯：
靳医师（河南）不错。李医师（内蒙古）：红肿热痛为炎
黄永凯：
陈医师（上海）你外用什么药物？黄永凯：
陈医师（上海）可以公开吗？黄永凯：还有吗？我一会儿公布治疗过程。
靳医师（河南）：小柴胡合瓜蒌45克红花10克公英30克地丁20克郁金10克元胡15克赤芍15克白芷10克白花蛇舌草30克板兰根30克桔梗30克炒麦芽15克甘草10克
黄永凯：下次的中医药治疗带状疱疹的医案里面，我公布一个我常用的外用方子。
靳医师（河南）：
黄永凯我把中药的用量又写了一下。黄永凯：
靳医师（河南）瓜蒌的量有点大。靳医师（河南）：
黄永凯便秘的用到了50克[呲牙]靳医师（河南）：瓜蒌红花汤，瓜蒌为主药
李医师（内蒙古）：用活络效灵丹，止痛好用加点三七。
黄永凯：
靳医师（河南）我一般用瓜蒌治疗带状疱疹，30克起步。黄永凯：
陈医师（上海）带状疱疹发病的部位不一样，治疗的方法就不同，这个需要辩证的。黄永凯：我把我的治疗过程公布出来
周医师（吉林）：柴胡桂枝汤？[呲牙]
黄永凯：此瓜蒌红花甘草汤证，用药如下：瓜蒌30克红花3克生甘草6克5剂，冲服
二诊：年10月12日，自述用药后稍稍有些腹泻，后疼痛的症状消失，皮损局部的水泡干瘪，舌脉同前，瓜蒌15克红花3克生甘草6克5剂，冲服。
年10月20日电话告诉已经痊愈。
黄永凯：解读：瓜蒌红花甘草汤出自明代名医孙一奎《医旨绪余》里面的一则医案，其曾载：其弟性多暴躁，于夏季途行过劳，又受热，突发左胁痛，“皮肤上一片红如碗大，发水疱疮三五点”，脉弦数，其痛夜甚于昼。医作肝经郁火治之，用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，愈甚。又加青黛、胆草，“其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水疱疮又增至百数。”孙一奎乃求教于他的老师黄古潭先生，黄哂曰：“切脉认证则审矣，制药订方则未也。”改用大瓜蒌一枚，重一、二两，连皮捣烂，加甘草二钱，红花五分，一剂而愈。从他记述的病情看，当为带状疱疹无疑。这张处方，多年以来，用它以治疗带状疱疹，多在一、二剂之内见效。此方的用药关键在于主药瓜蒌用量的多少，大约使用剂量在15-30克之间，依据病人的体质进行加减，以病人用后稍有腹泻为最佳效果，可迅速止痛，并将皮肤的症状改善甚或消失。方中的瓜蒌性味甘寒，不唯以清化热痰、通腑开结见长，且能“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急”（《重庆堂随笔》），《药性类明》更说“甘合于寒，能和、能降、能润，故郁热自通。”因瓜蒌用大量易滑肠而引起腹泻，故用甘草甘缓和中，虽说“痛随利减”，但毕竟泄多伤正，故乃重用甘草；些许红花，则取其入络行瘀。药虽寥寥三味，而用意颇为周到，所以取效甚捷。带状疱疹多见于胁、肋，这正是足厥阴肝经部位，患处焮红灼热，痛如针刺刀割，“诸痛痒疮，皆属于心（火）”，更因其人“性多暴躁”，更兼受热，因此从肝经郁火治，本来应该是不错的，但五脏之火以肝火为最横，肝阴肝血不亏者，用之固无不可，反之，则因苦药皆燥，苦寒直折其火，是以燥治火，则肝火愈炽，至于升散、香燥之品，更无异于火上加油了，所以黄古潭说认证不错，方药则欠妥。然而本方适用的证是“肝经郁火”，确是此证，则效如神。不是肝经郁火，用之如石沉大海。
黄永凯：
周医师（吉林）书要认认真真读，而且要多思考的陈医师（上海）：嗯，中医要辩证。外治轻的3到5天，重的5-7天
毛医师（内蒙古）：
黄永凯加味逍遥合复原活血应该也可以。黄永凯：
毛医师（内蒙古）够呛。黄永凯：患者是肝经郁热。没有脾虚的情况。
黄永凯：瓜蒌红花甘草汤的使用关键是要让患者服药后出现稍稍有点腹泻，这样效果最好
周医师（吉林）：
黄永凯这个方真见过，不出奇，也不知道疗效什么样，就没在意[捂脸]微友B：
黄永凯黄老师，瓜蒌还分瓜蒌仁和瓜蒌壳嘛？我看有的医案各用30克。黄永凯：
微友B如果是草药，用的是全瓜蒌黄永凯：这个方子用于腰部的带状疱疹，不是黄腻苔的患者，基本可以一剂止痛，也算是专方。
黄永凯：方子里面瓜蒌的使用，让我们对瓜蒌的理解，更加深入
微友B：从舌象看确实没有湿
周医师（吉林）：
黄永凯我看有用雄黄和白矾外用的，不知道效果怎么样？黄永凯：
周医师（吉林）下次给你讲这个外用的方子，这个方子的关键是必须用雄黄。周医师（吉林）：好的老师！
黄永凯：
周医师（吉林）这个方子如果应用的合适，效果也非常好周医师（吉林）：有时间我配点[呲牙]
黄永凯：主要是雄黄有毒，不太好买到。
黄永凯：
周医师（吉林）还有，你的这个外用方子，最好用胡麻油调成糊状外用，这个效果比用酒和醋调效果好黄永凯：大家还有问题吗？
周医师（吉林）：瓜蒌红花甘草汤要是夹杂湿像的不用用！[抱拳][抱拳][抱拳]
黄永凯：没有就结束，下次再讲一个中医药内服和外敷治疗带状疱疹的医案.
周医师（吉林）：明白老师！用麻油调！
谢医师（浙江）：如果病人本来大便就稀，怎么办？
李医师（内蒙古）：麻油好呀
黄永凯：
谢医师（浙江）师弟，那样可能就要考虑逍遥散证了谢医师（浙江）：谢谢师兄
黄永凯：
谢医师（浙江）有时间我会讲一下逍遥散治疗带状疱疹。周医师（吉林）：谢谢老师！
谢医师（浙江）：[抱拳]谢谢师兄
黄永凯：今晚就到这里吧。感谢大家参与。[抱拳][抱拳][抱拳]
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