带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的诊疗
带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，中医称为缠腰火丹，民间俗称“蛇丹疮”等，西医认为属于病毒性感染，由潜伏在神经节中的水痘-带状疱疹病毒再激活所引起，表现为以颅神经或者脊神经感觉神经支分布的单侧区域出现簇集性水疱，常伴显著的神经痛。
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹最普遍的并发症。年龄≥50岁的带状疱疹患者在发生带状疱疹3个月后，其PHN的发生率为12.5%,而比例随年龄的增加急剧上升。PHN常发生于免疫功能低下者或老年人，病程持续时间长,严重影响了患者的生活质量，同时给社会造成了巨大的经济负担。
3月28日，医院皮肤科四病区主任、副主任医师王月花走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的诊疗方面的知识和问题。
王月花医生坐诊时间
周二、四上午
一、流行病学
世界范围内的带状疱疹发病率相似，普通人群中，大概每年人中有3-5个人发生带状疱疹，每年万例患者中有1-5位可能死亡。近年来，世界各地带状疱疹的发病率一直上升，但原因不明。带状疱疹可以发生在各个年龄段，随着年龄增长，发生的风险也会增加。有数据显示，20%的带状疱疹发生在50-59岁，40%发生在60岁以上，疾病复发率约为1%-6%。二、病因及发病机制
本病发病的基础是：潜伏在神经节中的vzv再激活。潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时周围和中枢神经受累后形成痛觉敏化，产生神经病理性疼痛。机制尚不清楚，在某些诱因下，如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等，导致机体抵抗力下降，特别是产生特异性的细胞免疫抑制，是病毒再激活的主要原因。另外影响机体细胞免疫功能的因素和疾病，如：血液系统肿瘤、接受激素及细胞毒药物、HIV感染者等发生带状疱疹的风险较大，且病情严重。发生水痘后，机体可建立有效的特异性细胞免疫，但随着年龄增长这种免疫水平逐渐降低，临床上表现为患病率随年龄增长而增加。本病愈后可获得较持久的细胞免疫，一般不复发。三、临床表现
本病春秋季节多发。
症状：
1、发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。部分患者也可无前驱症状。2、好发部位依次为：肋间神经（55%）、颅神经（25%，最常见为三叉神经单支受累）、腰部神经（15%）、骶部神经（5%）支配区域。3、最初表现为感觉神经支分布的区域出现片状分布的水肿性红斑，继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱。水疱壁紧张，光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑。疱疹分布多位于一侧，呈带状分布，有时偶可超过躯干中线，这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部三叉神经分布区为好发部位。局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状，急性期是由于神经节的炎症反应，晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。4、年轻患者病程一般为2～3周，老年患者为3~4周甚至更长。免疫力较强的患者可仅有神经痛称为顿挫型带状疱疹，轻症患者只出现红斑及丘疹，不出现水疱，称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏疽性疱疹，愈后留下疤痕，称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发，此时常伴有高热，并出现肺炎或脑炎，病情严重，如不及时抢救，可致死亡，称为泛发性带状疱疹。皮损的严重程度与患者机体抵抗力密切相关。
四、特殊表现
1、眼部带状疱疹：为三叉神经眼支受累，多见于老年人，疼痛剧烈，眼部受累最常见的表现为葡萄膜炎，其次为角膜炎，鼻翼、鼻尖或者眼睑缘出现水疱，常提示有眼部受累。2、耳带状疱疹:系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或者鼓膜出现水疱。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛、及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。如果感染累及前庭耳蜗神经，可出现耳鸣、听力丧失、头晕等。3、播散型带状疱疹：在受累的皮节外有2个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者，如老年人、血液系统肿瘤、AIDS等，可播散至肺、中枢神经系统等部位。4、HIV感染合并带状疱疹：危险性增加30倍，皮损较重，且不典型，容易复发。5、带状疱疹相关性疼痛：ZAP,带状疱疹在疹前，疹时及皮疹痊愈后均可伴有疼痛。按病程可分为急性（30天内）、亚急性（30-天）、慢性（大于天）。可表现为持续性隐痛、发作性撕裂痛和诱发痛，后者表现为异常性疼痛或者感觉过敏，即轻度的疼痛刺激即可致严重的疼痛。如果皮损消退后神经痛持续存在超过3个月，称为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。五、并发症
1、疱疹局部破损后可能并发细菌感染。若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。 2、带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。3、疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。 发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状，患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。因此，需要及时对带状疱疹患者做有关方面的检查，及时发现和治疗带状疱疹的并发症。六、带状疱疹及后遗症确诊
①疼痛在身体的一侧；②疼痛是跳动性的刺痛；③疼痛部位不固定；④疼痛部位有发热感；⑤疼痛在夜间12点至零晨3点加剧者，因疱疹病毒有“认时性”。七、治疗
抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。想获取更多知识请回听节目哦~~
FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
长医院
3月30日（星期一），主讲人：长医院口腔科主治医师尚巍。
尚巍，山东大学在读博士，长治医学院口腔系口腔内科教研室副主任,长医院口腔科主治医师。兼任中华口腔医学会会员，山西省口腔黏膜病学、口腔组织病理学专业委员会委员。
从事口腔内科、外科临床工作10多年，擅长儿童牙病诊治、发展根管治疗、显微根管治疗、牙齿美学修复、微创修复、复杂牙拔除、牙外伤治疗、牙周病治疗以及口腔黏膜病的诊治。发表《口腔黏膜病学常用药物的靶向性分析》《实时荧光定量PCR检测复发性阿弗他溃疡患者中的人类疱疹病毒5型和8型的潜伏》等论文，多次被长治医学院评为“优秀教师”。
参与节目的方式：
收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
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