李大爷前阵医院老年医学科病区，说起为什么要住院，大爷真是苦不堪言。原来3个多月前李大爷患了带状疱疹，经过治疗，疱疹是消了，可是长过疱疹的地方一直疼，止疼药吃了一堆没有见好。特别是夜里，不小心碰到了长过疱疹的皮肤就是一阵钻心的痛，严重影响了大爷的睡眠。病区的阎俊主任接诊了李大爷，经过仔细地问诊及查体发现，李大爷疼痛的范围集中在右侧三叉神经的第一支，也就是当初带状疱疹侵袭的部位。由于目前药物治疗对大爷疼痛的缓解不明显，于是与患者及家属沟通后，阎主任决定采用小剂量肉毒素局部皮下注射的方法进行治疗。注射治疗后的第二天，大爷就想出院了。原因不言而喻，疼痛明显缓解了，他终于又回到了正常的生活状态。
带状疱疹相信大家一定不会陌生。它主要是由于潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。当然除了皮肤损害外，它还常伴有神经病理性疼痛。当这种疼痛在皮疹愈合后1个月以上仍然存在时，就可被定义为带状疱疹后神经痛。这种疼痛主要集中在胸腹或腰部，其次在面部三叉神经分布区域。
??????目前有关带状疱疹后神经痛的治疗中，首选药物治疗，包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5%利多卡因贴剂，其次还可用阿片类药物和曲马多。像李大爷这样，经过长时间药物治疗仍不能缓解时，还可以采取神经阻滞、脉冲视频或者神经电刺激等非药物治疗，其中包括肉毒毒素治疗。
社会中很多人对肉毒素的印象可能还停留在医学美容范畴，但实际上肉毒素在治疗肌张力障碍、痉挛性斜颈等方面都很出色。肉毒素为何能缓解神经痛呢？主要是由于它可以作用在运动神经的突触，干扰乙酰胆碱的释放，使肌肉松弛，同时还可以影响传递痛觉的伤害感受神经元、抑制P物质释放使疼痛减轻。
对于年老体弱或者合并多种疾病的患者来说，肉毒素注射简单易行，效果显著，有相关困扰的患者不妨一试。
供稿
吕冬俊
脑长寿∣一个
