案例：1个月前60岁的刘阿姨突然出现不明原因的右侧胸胁及后背的疼痛，3天后疼痛的部位便出现了簇状的小疱疹，刘阿姨即刻前往皮肤科就诊，大夫告诉她是带状疱疹，对症治疗半个月后疱疹基本消退，残留了少量疱疹后的色素沉着，与此同时，右侧胸胁及后背的疼痛未见消退，让刘阿姨痛不欲生。
据统计，50%以上的成年人一生中都会有一次带状疱疹发作，而且年龄越大，病情越重，后遗神经痛也越突出！带状疱疹神经痛是世界性难点问题，75%为50岁以上，50－70%带状疱疹合并神经痛，30%病人神经痛可能持续1－3月，10%病人神经痛可能持续超过1年，甚终生。
这令人苦恼的带状疱疹后神经痛究竟是什么呢？
带状疱疹后神经痛PHN定义为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。
带状疱疹民间俗称“缠腰龙”，中医又叫“蛇串疮”，是一种常见的病毒性皮肤病，病原体是水痘-带状疱疹病毒，和小时候常见的水痘属于同种族的。
在人体初次被水痘—带状疱疹病毒感染之后，约70%会发病，爆发水痘；而近30%不发病，成为隐匿性感染，这些病毒会悄悄地隐藏在“脊髓后根神经节的神经元”中。当机体受到某种刺激，导致机体免疫力下降时，潜伏的病毒会被激活，就会沿着周围神经纤维移动到皮肤，对人体造成破坏，引起小水疱，部分病人会伴有后遗神经痛，形成带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。其好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域的皮肤。
哪些人群易感呢？
研究表明所有年龄的人群都有可能会得带状疱疹。虽然儿童一般会发水痘，但也有部分得带状疱疹的。通常来说，带状疱疹容易在老年人、女性、50岁以上、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳的人身上“作威作福”。体质欠佳、抵抗力低下、年龄偏大，疼痛越剧烈。
带状疱疹后遗神经痛的临床表现是什么样的呢？
（1）疼痛：
疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部，其中胸部占50%，头面部、颈部及腰部分别各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位1%。PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。
疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。疼痛特征：①自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。②痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。③痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。④感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。病程：30%～50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
（2）其他临床表现
PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45%患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60%的患者曾经或经常有自杀想法。超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。
得了带状疱疹后遗神经痛又该怎么办？
带状疱疹的病人有的会先出皮疹，有的则是神经分布区域的疼痛先出现，在治疗上特别强调一个“早”字，抗病毒治疗的最佳时间是在疼痛出现或者皮疹出现后的3天以内开始，若错失了最佳用药时间，病症拖延越长，后遗神经痛时间就会越长。因此，早期出现莫名疼痛、不明原因的皮疹，则应该尽早前往疼痛或皮肤专科检查。针推康复疼痛科治疗带状疱疹以中西医结合疗法，优势互补，较目前国内常用方法更全面系统。疗程明显缩短，疗效明显提高，后遗神经痛明显减少。
（1）药物治疗
西药：一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。病程早期联用阿昔洛韦抗病毒治疗。
中药：急性期用“龙胆泻肝汤合除湿胃苓汤加减”，慢性期：“四君子汤合桃红四物汤加减”。三黄洗剂外用：限疱疹期使用，每日三次；
（2）针刺：选用夹脊穴、围刺及体针法，并辅助低频电疗，治疗时间20-30分钟，每日治疗1次；
（3）物理治疗：用红外线、超激光照射带状疱疹病损疼痛区，每日治疗1次；
（4）C臂引导下椎旁神经阻滞治疗：用脊椎旁神经阻滞，按带状疱疹侵犯神经支配特点定位穿刺，每3天注射一次，一疗程内共注射三次。
供稿：针推康复疼痛科
实习编辑：满柳姿
责任编辑：祝剑彪
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