臭氧自体血回输治疗带状疱疹后神经痛的临床

臭氧自体血回输治疗带状疱疹后神经痛的

临床疗效及对血清IL-6TNF-α的影响

林涛代月娥

四川省医学科学院/医院疼痛科

目的:观察臭氧自体血回输对带状疱疹后神经痛的临床疗效以及对血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响。方法:回顾分析90例带状疱疹后神经痛患者,根据治疗的方法分为对照组和研究组,对照组给予普瑞巴林治疗,研究组给予普瑞巴林联合臭氧自体血回输治疗。比较两组在治疗有效率、疼痛评分、血清IL-6、TNF-α的变化。结果:研究组治疗有效率为81.39%,明显优于对照组的72.09%。治疗后两组VAS评分、血清IL-6、TNF-α变化与治疗前有差异具有统计学意义,且研究组在治疗后VAS评分、血清IL-6、TNF-α明显低于对照组(P0.05)。结论:臭氧自体血回输联合药物治疗带状疱疹后神经痛临床疗效确切,值得推荐使用,其机制与降低患者血清IL-6、TNF-α含量有关。

关键词：

臭氧自体血回输;带状疱疹后神经痛;疼痛评分;

带状疱疹后神经痛(postherpetic,PHN)是疼痛门诊常见病,指带状疱疹皮损愈合后仍存在1月以上的疼痛[1]。PHN随年龄增加,患病率增高。因其疼痛剧烈,药物辅助其它治疗不能完全缓解疼痛,使患者面临躯体、心理的双重折磨。目前有采用臭氧自体血回输治疗PHN的报道,但机制不清,本方法通过研究臭氧自体血回输对带状疱疹后神痛的血清IL-6、TNF-α的影响,深入探讨作用的机制和临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料:

选取年1月至年1月诊疗的90例PHN患者,选入标准:(1)均符合带状疱疹后神经痛诊断标准[2];(2)受累部位为肋间神经。排除标准:(1)重要脏器受损;(2)凝血机制障碍。期间4名患者未完成治疗,86例符合选入标准,分为对照组(PZ)和研究组(QY)。PZ组男21(48.8%)例,女22(51.2%)例,年龄50～77岁,平均(61.81±3.28)岁,平均病程(3.63±1.37)月。QY组男22(51.2%)例,女21(48.8%)例,年龄50～76岁,平均(60.72±3.25)岁,平均病程(3.92±1.73)月。两组在一般资料的比较上差异无统计学意义(P0.05)。

1.2治疗方法:

PZ组接受普瑞巴林75mg,bid,如无效可增加剂量,单日剂量不超过mg,连续用药1月。QY组在PZ组上加臭氧自体血回输治疗。具体方法:选取一侧肘正中静脉,抽取血液总量在mL;启动臭氧治疗仪,加入臭氧mL,轻摇氧化血液,变深红时,开始输注。治疗时间20min内,1次/3d,10d为1疗程,每疗程间隔10d,总共治疗3个疗程。

1.3评价指标

1.3.1根据VAS评分比较治疗后的有效率[3]:

痊愈,0分;显效,3分;有效,3～4分;无效,5～9分;治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×%。

1.3.2比较治疗前、治疗3个疗程后视觉模拟评分(VAS)。

VAS0～10分,分值高疼痛程度重。

1.3.3比较血清IL-6、TNF-α:

在治疗前,治疗1、2、3疗程的末次治疗后次日清晨,一侧肘静脉空腹血3mL,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)以ZenithRT型全自动酶标分析仪检测。

1.4统计学方法:

采用SPSS22.0统计软件分析处理,计量资料采用均数±标准差表示,年龄、病程比较采用独立样本t检验,VAS评分及血清IL-6、TNF-α水平比较采用重复测量数据的方差分析及LSD-t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验;P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较:

研究组总有效率为81.39%,优于对照组的72.09%(χ2=2.,P=0..05),详见表1。

表1两组患者疗效比较(%)

2.2治疗前、后VAS评分比较:

治疗后两组VAS评分均优于治疗前(P0.05),研究组优于对照组(P0.05),见表2。

表2两组患者不同时点VAS值比较

2.3治疗前、后血清IL-6、TNF-α含量比较:

治疗后两组血清学指标均低于治疗前(P0.05),研究组显著低于对照组(P0.05),见表3。

表3两组患者不同时间点血清炎性指标比较

注:与治疗前比较,*P0.05;与对照组后24h时比较,#P0.05

3讨论

PHN是临床上比较常见的一种神经病理性疼痛,病因是外周或中枢神经系统原发性损害所引起的疼痛,属于慢性疼痛,表现为针刺、刀割、火烧样疼痛并伴有感觉异常等特征。PHN发病机制目前不完全明了,神经可塑性是PHN产生的基础,外周和中枢的敏化、神经根的炎性反应、去传入(differentiation)都可能导致PHN的发生[4]。已报道的相关研究显示:炎性物质能够在背根神经节参与痛觉调控及传递伤害性信息,在神经病理性疼痛产生的过程中发挥重要作用[5]。IL-6、TNF-α是常见的炎性物质[6],IL-6的升高可导致中性粒细胞聚集到炎症损伤部位,分泌大量炎症介质,促进炎症瀑布形成,加重炎症损伤,影响神经细胞的修复。TNF-α是炎症反应的始动因子,当机体遭受水痘-带状疱疹病毒时,机体TNF-α在损伤部位活化,导致机体局部炎症损伤,刺激神经细胞损伤[7]。因此,能降低IL-6、TNF-α的治疗方法,从一定程度上就可以减轻病变部位的炎性反应,而使疼痛程度减轻。本次研究结果显示,研究组及对照组治疗后IL-6、TNF-α水平及VAS评分较治疗前均有所降低,而研究组在每个治疗疗程后患者的IL-6、TNF-α水平都低于对照组。提示臭氧自体血回输可以降低PHN病人血清IL-6、TNF-α含量。

研究报道显示[8]:臭氧自体回输治疗应用于临床近40多年,主要用于治疗病毒性肝炎、脑卒中、高脂血症。朱永强[9]等报道应用免疫臭氧自体血回输治疗PHN可明显缓解疼痛,并且在改善患者睡眠、饮食、情绪、日常生活方面优于药物治疗。分析原因可能与多种机制有关:(1)缓解周围神经病变:臭氧提高红细胞携氧,增加神经末梢的供氧量,加快神经修复;(2)刺激机体白细胞增值,增加粒细胞吞噬,刺激单核细胞形成,激发其它免疫功能,从而增加体液和细胞免疫;(3)刺激脑啡肽等物质释放,氧化灭火或氧化分解体内各种致痛物质;(4)调节人体精神状态。本研究也表明普瑞巴林联合臭氧自体血回输治疗PHN有效率是明显高于单纯使用普瑞巴林治疗,差异有统计学意义。研究组患者在每个治疗疗程结束后的VAS评分均低于对照组,表明臭氧自体血回输联合药物治疗在缓解患者疼痛程度上优于对照组,并且容易操作、见效快、成本可接受,可提高患者的就医满意度。

综上所述,臭氧自体血回输治疗PHN疗效肯定且优于单用普瑞巴林,其机制可能与降低患者血清IL-6、TNF-α含量有关,是否还有其它机制参与还有待进一步研究。

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免责声明

1本文摘自《中外医学研究》年，仅用于内部人员培训，非商业用途。

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