问
患：带状疱疹（“蛇缠腰”）是怎么发生的?
答
医：大多数患者在儿童时期第一次感染水痘病毒后，病毒就潜伏在脊髓后角背根神经节和颅神经节等神经元里，呈休眠状态。等到人体免疫力下降（如年龄增长、感冒、劳累或者患肿瘤等）时，病毒趁机再次活跃，损伤神经和皮肤，引起疼痛和疱疹。临床上以皮肤出现水痘呈带状分布和疼痛为典型特征，“蛇缠腰”或“串腰龙”。图1:上图提示病毒就潜伏在脊髓后角背根神经节。下图提示水痘带状疱疹病毒感染后损伤神经和皮肤。
一、带状疱疹性神经痛
?治疗目标与方法
治疗目标：缓解急性期疼痛，促进病毒感染神经的修复，减缓神经免疫炎症反应，预防或减轻PHN。
治疗方法但不局限于：
1、抗病毒治疗
2、神经痛的治疗：包括药物治疗及各类微创注射、射频治疗等等
3、局部治疗物理治疗糖皮质激素疗法
能否修复因为病毒感染损伤的神经，能否控制神经痛，是今后会不会发展成后遗神经痛的关键关键因素之一。
二、带状疱疹后遗神经痛
?概念与方法
概念：
带状疱疹后遗神经痛（Postherpeticneuralgia.PHN）指带状疱疹皮疹消退后，神经痛仍持续存在的疾病，疼痛常持续超过3个月者。目前有的学者主张疼痛持续超过1个月者即为PHN。
图2：带状疱疹患者发生带状疱疹后遗神经痛的概率。PHN：带状疱疹后遗神经痛。左侧纵坐标：发生率；右侧横坐标：年龄。带状疱疹后遗神经痛的发生机率与年龄密切相关。年龄越大机率越大：70岁-79岁为74%，80岁以上更大。
如何治疗：带状疱疹神经痛一旦迁延转变成带状疱疹后遗神经痛，疼痛的机制变得极为复杂。治疗常常棘手。需要长期用药，结合微创治疗。因此，强烈推荐急性期积极治疗，越是早期疗效越佳！！一、药物治疗：早期进行药物干预，保证患者睡眠休息，可促进机体自我修复而可能达到阻止疾病进展的目的，是目前主要治疗手段。药物治疗的目的不仅要缓解疼痛，同时也要治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病。停药应建立在有效、稳定治疗效果的基础上并采取逐步减量的方法。国际指南推荐一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药和5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药。
图3：带状疱疹神经痛患者根据其不同临床表现、不同机制、不同时程等选用不同药物。二、神经调控技术：主要包括神经阻滞/神经脉冲射频术/射频热凝毁损术/脊髓/神经电刺激术等
1、神经阻滞是在神经干、从、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生镇痛、营养神经、抑制恶性疼痛循环的作用。（参见图4）
2、脉冲射频术是使用短时、间断性的、~kHZ的射频，通过调节神经功能达到治疗作用。（参见图4）
3、射频热凝术是通过射频仪发出高频率射电电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，从而达到控制疼痛的目的。（参见图4）
4、脊髓/神经电刺激术：脊髓电刺激治疗是在影像设备引导下，通过穿刺将电刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔或者外周神经，电流刺激脊髓背柱或者外周神经的传导束和后角感觉神经元，干扰和阻止疼痛信号传到大脑，从而达到治疗疼痛的目的。
5、皮内注射术：皮内注射药物如肉毒素等也有一定效果，特别是对于带状疱疹神经痛的皮肤触碰痛。图4：神经阻滞和射频示意图。穿刺针穿刺到位后，单纯注射消炎镇痛营养神经药物为神经阻滞靶向治疗。穿刺针穿刺到位后，采用不同的射频参数连接射频机器后，分别为脉冲射频和标准射频。图5：上图：额面部带状疱疹患者，仅仅需要一个小小的穿刺点，放入外周神经电刺激电极1-2周。短时程电刺激治疗神经痛。下图：除了头面部的带状疱疹等，均可以通过硬膜外腔穿刺放入脊髓电刺激，短时程刺激（1-2周）治疗神经痛。
加巴喷丁或者普瑞巴林服用注意点：
1、可能的不良反应为轻度或者中度，总体耐受良好，最常见的有头晕、嗜睡。尤其是刚开始服用的第1-3天。以后逐渐适应，不良反应逐渐消失。长期服用可能会有水肿。
2、因此第一天一般睡前服用一粒。第二天早上视是否嗜睡，若嗜睡明显，建议仍每晚一粒，第3-4天考虑加药到早晚各服一粒。第二天若无嗜睡，可以早晚各服一粒，四天后根据疼痛控制情况调整剂量。
3、一般普瑞巴林一天2次，加巴喷丁一天三次服用。图6：规范使用抗神经痛药物，定期复诊。
重要提醒
带状疱疹神经痛是一个慢性疾病，治疗期间不主张突然停药，也不主张间断、不规则用药，需要复诊后在医生的指导下减量或停药。
建议没有微创治疗的禁忌症时候，尽量采用微创治疗，因为这些方法靶向被损伤的神经，精准治疗，副作用少，效果更佳。
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