带状疱疹是由潜伏的水痘带状疱疹病毒(VZV)重新激活引起的一种疾病。在背部根部神经节(DRG)中的VZV复制并沿着神经传播，引起其支配皮肤的疼痛和皮肤损伤。带状疱疹的急性期为皮疹发作后1个月，当疼痛持续超过急性期时，即为神经病理性疼痛，例如中枢敏化，是引起痛觉后神经痛(PHN)的主要原因之一。
从定义上来讲，PHN是带状疱疹最常见的并发症，发生率为10-34%。PHN是一种的顽固性神经病性疼痛，降低患者生活质量。PHN的确切时间点尚未完全确定；但是，当疼痛在带状疱疹发作后持续超过3个月后，即认为是PHN。
各种临床特征，包括年龄大于50岁、合并症的存在、剧烈疼痛和广泛的皮肤损害，都是PHN已知的预测因素。然而，在实际的临床操作中，应用各种神经阻滞控制带状疱疹相关疼痛（ZAP），防止带状疱疹急性期进展到PHN。硬膜外阻滞是带状疱疹患者常用的介入治疗方法，并报道了经椎间孔硬膜外注射（TFEI）对能够更好地到达DRG。
虽然在带状疱疹急性期经常使用神经阻滞治疗，但与干预有关的因素，例如对硬膜外阻滞的反应，尚未作为PHN的预测因子进行分析。
本研究的目的是在干预因素存在的情况下，确定进展到PHN的预测因素。为此，我们分析了在带状疱疹急性期接受TFEI治疗的患者的病历。
方法
患者
经大医院的机构伦理委员会(DC19OESI)的许可进行这项研究。采集了年4月至年6月期间，带状疱疹发作一个月内接受TFEI治疗的患者的医疗记录。
对带状疱疹患者涉及腰骶部至胸部皮肤，并主诉中度至重度带状疱疹性神经痛行TFEI治疗。TFEI治疗不包括颈部、面部带状疱疹、注射部位感染、凝血功能障碍和妊娠的带状疱疹患者。
所有患者均口服止痛药，如醋氯芬酸和曲马多/扑热息痛片。当观察到电击样疼痛或触诱发痛等神经病理特征时，则使用普瑞巴林或阿米替林分别作为抗惊厥药和三环抗抑郁剂。
所有患者都接受了抗病毒治疗。没有在皮疹后72小时内服用抗病毒药物的患者被排除在外。带状疱疹发作1个月以上接受TFEI治疗的患者被排除在外。
过程
患者取俯卧位。穿刺进针点消毒至无菌，局部浸润麻醉下，在透视引导下，将22G穿刺针穿刺进入关节部。
针尖位置在前后位调整到椎弓根下方。为了减少血管损伤的可能性，在透视图像的侧视下，针尖位于椎间孔的后部下部(图1)。
总共2至3mL造影剂（IobrixInj，，TaejonPharm.，首尔，韩国）用于确认针尖位置，然后，注射0.5%利多卡因和5mg地塞米松的混合液5mL。仅在第一次使用TFEI时在注射液中加入皮质类固醇。所有的TFEI操作都是由一位在疼痛管理方面有经验的医生进行(E.D.K.)。
数据采集
从病历中收集以下数据并进行分析：年龄、性别、皮损部位、合并症，从带状疱疹发作到首次TFEI的时间，TFEI之前的NRS评分，在TFEI后1周、1、3和6个月的NRS和TFEI治疗的次数。
结果统计
结果测量PHN定义为疼痛存在，NRS评分为1或更高。检查时间点设置为第一次TFEI后1个月、3个月和6个月。评估了在这些时间点是否存在PHN。
TFEI前基线疼痛的疼痛强度分为NRS3~6之间的中度疼痛和NRS7~10之间的重度疼痛。根据神经性特征的存在，对基线疼痛的特征进行分类。
年龄分为50岁以上和50岁以下。合并症分为心血管疾病、糖尿病、两种或两种以上疾病加在一起，没有潜在疾病。
TFEI的时间分为带状疱疹发作后15天内或16至30天内第一次接受TFEI。
我们要求病人在TFEI治疗后一周返回疼痛中心，对他们进行NRS评估，在TFEI治疗一周后，疼痛≤基线的50%或疼痛改善小于50%(剩余疼痛大于基础疼痛的50%)。
如果最近24小时最严重疼痛的强度NRS大于3分，我们建议再次使用TFEI。TFEI的次数被归类为一次或多次。
统计分析
对患者的人口学数据进行连续变量的t检验和分类变量的卡方或Fisher精确检验。P值大于0.05具有统计学意义。
为了确定在参与者的临床数据和人口统计学特征中与PHN的发展相关的独立风险因素，使用了二元逻辑回归技术。
所有数据用SPSS18.0版(SPSSInc，芝加哥，美国)进行分析。所有参数数据均以均值±标准差(SD)表示，非参数数据以数目和比例表示。奥并根据需要计算了95%置信区间(CI)的DDS比(OR)。
结果
我们收集了例接受TFEI治疗带状疱疹急性期患者的病历。其中，13名患者因医疗记录不足而被排除在外。最后，对例患者的病历进行了分析。患者的人口统计学数据见表1。
患者平均年龄在61.95±13.47岁。女性（n=）比男性多（n=41）。第一次TFEI前的NRS平均基线为6.41±1.27，在带状疱疹发病后接受首次TFEI的平均时间为10.47士6.84天。
大约79%的患者在胸部皮肤病中出现带状疱疹。超过半数的病人(59.3%)没有基础疾病。几乎所有患者都观察到神经病理性疼痛特征（97.9%）。
单变量分析中与PHN相关的因素分析
术后1个月PHN发生率为36.5%，3个月为9.6%，6个月为6.8%。所有时间点中，第一次TFEI后1周疼痛改善小于50%，PHN组明显高于非PHN组。（1个月：25/53，47.2%VS12/92，13.0%；p0.，3个月：9/14，64.3%VS28/，21.4%；p=0.，6个月：6/10，60.0%VS31/，22.9%；p=0.）。
1个月时，50岁以上患者的比例（50/53，94.3%VS71/92，77.2%；p=0.），PHN患者的重度基线疼痛强度比（34/53，64.2%VS37/92，40.2%；P=0.）显著高于非PHN患者。在6个月时，首次接受TFEI超过15天的患者在PHN患者中的比例显著高于非PHN患者(5/10，50.0VS28/，20.7%；p=0.)(表2)。
多因素Logistic回归分析中PHN的相关因素
多元Logistic回归结果见表3。年龄在50岁以上(OR=0.14；95%CI，0.03-0.63；p=0.)和重度基线疼痛(OR=3.38；95%CI，1.44~7.87；p=0.)是PHN1个月的显著预测因素。带状疱疹发作后15天后第一次TFEI的表现是PHN在6个月时的显著预测因素(OR=5.82；95%CI，1.28-26.45；p=0.)。在所有时间点中，在第1次TFEI后1周疼痛改善小于50%是PHN进展的强预测因子。
讨论
在本研究中，在第一次TFEI后1周内，疼痛改善不到50%的改善是所有时间点PHN进展的一个强有力的预测因素。带状疱疹后第一次TFEI的时间是6个月时另一个显著预测因子。
既往研究报告的年龄超过50岁，女性性别、并发症、广泛的皮损和急性期严重疼痛作为PHN进展的预测因素。然而，这些研究只
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