无针皮内注射的特点
临床上对PHN的治疗尚无特效治疗方法,且各种治疗方法的不良反应、经济负担更使病人苦不堪言。而无针皮内注射,在治疗PHN方面,具有操作简单、副作用少、花费低及疗效确切等特点,现已被广泛地用于临床
老年病人常合并高血压、糖尿病及冠心病等多种疾病而不能耐受射频或其他手术治疗,给临床治疗带来了相当大的困难,而皮内注射是将药物以注射皮丘的方式直接注入PHN病变皮肤的表皮与真皮之间以及真皮和肌肉连接层次,与口服药物等其他治疗方式不同,其只对患处起作用,因而安全性高、不良反应少,特别适用于老年PHN病人。其次,国内外文献已证实，皮内注药治疗PHN疗效确切,即使是持续十余年的PHN病人仍有效。另外,皮内注射技术无需借助影像学引导和昂贵治疗设备,操作简单,要求低,便于临床推广和使用。
采用不同的注射部位,大致可分为以下几种:
(1)根据病人疱疹皮损区、皮肤压痛点和痛觉敏感区直接进行无针皮内注药;
(2)按受损组织神经分布,沿受损神经的走行,以神经分布的近端为主,对皮肤痛觉敏感区进行无针皮内注药;
(3)取与受损神经分布区域相垂直的乳头线,腋中线,肩胛下线三条线行无针皮内注射,上下缘各超出皮损区约1cm。三叉神经分布区为耳前线和发际线;
(4)联合注射,根据以上3种方法联合注射
采用不同的注射部位特点：
(1)直接将药物注射到病变部位,可使药物作用更集中到病变区域;
(2)注射的药物可直接抑制受损皮下组织或真皮层内存有的大量感觉神经末梢,减少疼痛信号向中枢神经的传导,从而阻断疼痛传导的恶性循环;
(3)可激活部分受损的游离感觉神经末梢,有学者认为,PHN是可能是一种“幻肤痛”,PHN病人皮肤内的神经轴突数量必须每平方米低于个的皮肤面积密度,才会引起PHN,皮内注射的张力刺激能刺激部分功能受损的感觉神经末梢,使皮肤内的神经轴突数量超过个每平方米,从而缓解疼痛;
无针注射技术
确定注射部位;常规消毒铺巾;采用君吒无针注射推动器消毒，灌装药液后,每点注入药液约0.2-0.5ml左右,两个点间隔距离约为1cm;取10-40个点，注射完毕后采用无菌纱布覆盖。
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注意事项:皮内注射需反复多次穿刺皮肤而伴随剧烈的注射痛,常会造成病人心理的不适应,部分病人甚至会产生血压、心率剧烈波动等应激反应,为解决在治疗中的不适和心理上的抗拒，一般可采用以下措施之一或多模式联合镇痛模式:(1)术前1小时给予镇痛药物,如,罗通定60mgIM、美洛昔康注射液15mgIM、氟比洛芬酯注射液50mgIV、曲马多注射液mgIM或泰勒宁mgPO等
适应证及禁忌证
皮内注射作为一种安全的治疗方法,几乎适用于各种以皮肤疼痛为主的PHN病人,但对于病变区域存有感染、药物过敏、严重出凝血功能障碍、妊娠或哺乳期妇女及精神疾病无法配合等病人禁用。
注射选用药物
主要有局麻药和糖皮质激素、A型肉毒毒素、亚甲蓝和医用臭氧等,在选择药物时须考虑以下问题:药物的临床疗效、作用机制及不良反应等。
常用局麻药有利多卡因、普鲁卡因、布比卡因和罗哌卡因等,而常用糖皮质激素有地塞米松、甲基强的松龙、复方倍他米松和曲安奈德等
注射局麻药和激素药物复合液
在PHN病人皮损或疼痛最严重区进行皮内注射复合液,不仅可迅速缓解病人的疼痛,改善病人睡眠,且安全性好。皮内注射的复合液中加入0.5ml与1ml复方倍他米松相比,疗效无明显差别,而糖皮质激素剂量的增加具有较多不良反应,因而建议使用低剂量糖皮质激素进行注射。
注射激素和局麻药复合液的弊端
对于合并重度骨质疏松症、严重的糖尿病和消化性溃疡等疾病的病人,应用糖皮质激素可能有加重原有疾病,同时诱发或加重感染的风险。应用糖皮质激素可能引起物质代谢和水盐代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,大部分病人难以接受。仅仅使用局麻药和糖皮质激素作用时间不长久,往往要反复多次皮内注射,因而用于治疗PHN一直是存有争议的话题。
臭氧皮下应用优势明显
许多研究显示,与单纯神经阻滞或单纯药物治疗PHN相比,联用臭氧或臭氧水无针皮内注射的治疗组镇痛效果更明显。臭氧具有强烈的氧化性,浓度太高可产生严重不良反应,故建议皮内注射臭氧浓度为10~30μg/ml,即可有效消除治疗区域的疼痛因子而缓解疼痛,甚至对一些病程超过5年的顽固性PHN病人仍然有效
臭氧治疗PHN的机理
臭氧治疗PHN的主要机制为:
1)可抑制前列腺素、缓激肽等致痛复合物合成及释放,并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,阻断有害信号向中枢传递。
2刺激病变区的内皮细胞释放一氧化氮(NO),减少组织充血和水肿,降低局部组织温度
3直接分解成氧气,提高局部组织的氧浓度和有氧代谢。
4一定浓度的臭氧对人体免疫系统具有激活和调节作用。
君吒无针注射器亚甲蓝皮内注射
亚甲蓝又称美蓝,临床主要运用于高铁血红蛋白血症或氰化物中毒,近年来,在外周神经镇痛方面的作用明确,使其逐渐地应用于PHN的治疗中。皮内注射1%亚甲蓝,与硬膜外注射糖皮质激素的疗效相似,但皮内注射亚甲蓝具有操作简单和安全性高的特点,值得临床推广和应用。
与其他注射药物相比,亚甲蓝可使PHN病人的疼痛获永久性消除或长期缓解,但皮内注射后会产生刺激性神经炎,出现短暂性疼痛加重,注射部位要注意否则可导致皮肤坏死的风险,以及存有皮肤蓝染针痕,不宜用于脸部和裸露皮肤、尿液呈蓝色等不良反应,使部分病人不能接受。提前给医生说明。
君吒无针注射器皮内注射右美托米定注射液
右美托咪定联合罗哌卡因无针皮内注射治疗带状疱疹后遗痛镇痛维持时间较长,远期疗效明显,优于单一罗哌卡因治疗,值得推广
君吒无针注射器皮内注射并发症
注射相关并发症主要包括:
(1)注射部位疼痛,通常无需处理,持续几小时后可自行缓解,少数部分病人需几个月才能消失,可能与药物引起的神经炎有关。
(2)感染,与注射时无菌操作不严格有关;
(3)出血,以老年病人居多,可行局部加压止血及冷敷即可;
(4)瘢痕及皮内组织萎缩;
(5)晕针等。药物相关并发症主要包括药物过敏和药物中毒,多与注射药物过多或个人体质有关,需谨慎对待
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