中医的观念重在辩证，特别是舌、脉诊，不论是六经辨证，三焦辨证，脏腑辨证，都以适合病机为主，治疗痤疮亦如此。
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分享时间：-04-29
分享医生：湖南省永顺县东山卫生室向先富
各位尊敬的老师、同道、兄弟姐妹们:
晚上好!
很高兴同大家一同学习，将近一年了让我受益菲浅，感谢大家给我机会，在此我班门弄斧，请大家海涵，请各位老师、同道兄弟姐妹们指点。
今晚与大家交流的是痤疮及带状疱疹的治疗思路。前面王、关老师已讲过，加上最近几年在外学习特别是黄煌老师，李小莎老师，贺菊乔教授等对我的帮忙，在此我把自已临床治疗痤疮及带状疱疹思路同大伙交流一下。
痤疮，谁也不陌生，走在大街小巷随处可见。痤疮是一种慢性毛囊皮质癣炎症的皮肤病，好发在面部。既有结节、粉刺、丘疹、脓疱、皮癣等，常伴有皮质腺异常，是青春期的常见疾病，可持续多年，一般青春期过后，会逐渐减轻或消失，多是青春期雄性激素分泌增多，皮质腺分泌旺盛，还与遗传相关，本病多与脏腑失调，饮食失调，外邪入侵有关。
中医常有几种分型：
一、肺经蕴热型：阳热偏盛，血热上冲颜面，致局部血热蕴阳，气血瘀阻，丘疹色红，痒痛，舌红，苔薄黄，脉浮数，红疹粉刺。
治疗：枇杷清肺饮加减；
加减：痒加蝉衣，防风；大便干加生大黄(后下)；月经不调加丹参，益母草。常常可加白花蛇草(清热解毒，增强免疫力)
二、湿热蕴结型：过食辛辣肥甘之品，湿热内生，气机不利，升降失调，湿热结于内，红肿疼痛，或者有脓疱，口臭，便秘，尿黄舌红，苔黄腻，脉滑数。
治疗：茵陈蒿汤加减
加减：有脓加蒲公英，痒加地肤子，土茯苓(相当于西医的抗组胺类药)白鲜皮，纳差加焦三仙。
实证，季德胜蛇药片可外敷、内服。
三、湿热壅结于三焦：有脓头，结节，黄腻苔，脉濡缓或者濡滑。
治疗：三仁汤合千金苇茎汤。
外敷、内服蛇药片。
四、痰热互结：脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁而化热，热灼津液，煎炼成痰，皮疹成囊肿或纳呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脉滑。
治疗：小柴胡合二陈汤合四味软坚散（昆布，海藻，三棱，莪术）加白花蛇草及穿山甲。
五、肝热脾寒：口干，烦躁，胸胁胀，乳房胀痛，月经量或多或少，或伴血块，左右关脉不对称。
治疗：柴胡桂枝干姜汤加减
如白带多合当归芍药散。
如果有便干，舌尖有瘀点合桂枝茯苓丸。
六、冲任不调：肾阴不足，肝失疏泄，血海不能按时满盈，月经紊乱，月经前后脸上粉刺加重，乳房胀痛不适，舌红，苔薄黄，脉弦，细数。
治疗：柴胡疏肝散或逍遥散加减。
舌尖红加枙子、丹皮(丹栀逍遥散加减)
外敷蛇药片。
七、冲任虚寒：患者一般偏瘦，体寒，特别内分泌紊乱的，表现月经量少，颜色比较暗，有血块，舌痰，苔白，脉弦细，手足非常泠，比较瘦。
治疗：温经汤加减。效果特别好。
八、上热下寒：痤疮有脓头或面红口干，手足泠，舌淡苔白，尺脉弦细或弱，或寸关脉大尺弱。
治疗：潜阳封髓丹合四味软坚散。
各种辩证类型的痤疮可以加忍冬藤20到30克，虎杖10克，全虫3克。虫类药有搜剔走络，软坚，通络散结之功。蜈蚣，全蝎虫类药治疗痤疮，见舌苔黄腻，湿热证一般禁忌。(这也得感谢徐汝奇老师对我的帮助)
九、囊疱型
治疗:疤痕散外敷
乌梅50克，五倍子50克，用醋调。
十、痤疮红肿，有脓头（实证的)：
外洗方：生地榆30克，金银花30克，蒲公英30克，黄芩10克，野菊花15克，黄柏10克，明矾5克。
或季德胜蛇药片外敷。也可以内服。
注意:虚证切不可用季德胜蛇药片内服，还有外敷时不宜超过2小时，每天可敷2一3次，但时间一定不宜超过2个小时。
十一、内外同病
面部似痘非痘，黑色疹块，里有水，舌尖红，苔薄白，大便干，小便可，脉弦滑。
治疗：防风通圣散加减。
痤疮常常还结合西医治疗，感染的，服抗生素如米诺环素及抗过敏药品，西米替丁，葡萄糖酸钙，及葡萄糖锌，葡萄糖锌有于减轻炎症促进愈合作用，外敷维a酸软膏一天2次，睡前洗净，及阿达帕林凝胶，一天一次。饮食清淡，多吃水果，限制高脂肪，能量及辛辣食物。注意卫生，停用一切化妆品，护肤品，禁用一切激素外用内服药品。
病案举例：
病例01
女，17岁，痤疮，面部似痘非痘，黑色疹块，4年之久，中西医治疗过，还用过激光治疗，效果不佳，舌尖红，苔薄白，大便干，脉弦滑。
考虑内外同病，实证，用防风通圣散7剂，一剂服2天，痤疮第3天好转，7剂服完，痤疮消失，偶尔小腹疼痛，欲大便。考虑有泻药，伤脾胃土，少阴，故用小建中2剂，而愈，已经2年了，至今患者没有复发。
中医治疗并不在于药的多少或剂数，关键还是在于辨证要准，只要辨证思路正确精、准效果是很神奇的，这是我治疗痤疮最好的一个病案。
病例02
女，43岁，玫瑰痤疮3年之久，最近2年面红像红彤彤苹果，整年不敢见人，用口罩遮挡，用过各种治疗方式，西医中药，医院，疗效不佳，现在面红而微肿，微痒，有灼烧之感，口不干，不苦，舌红，苔薄黄，大便软，小便可，月经正常，饮食可，脉浮数。
初诊，考虑肺经蕴热，用枇杷清肺饮加薏仁，连翘，蝉衣，忍冬藤。5剂。
外用蛇药片外敷，好转。
复诊效不更方，再5剂，痤疮红肿再次回到原来模样。
问患者最近的生活起居，患者说外出晒太阳一次就变成这样了。考虑光过敏所致，故结合西医治疗，先抗感染，抗过敏，头孢类抗生素及西米替丁，葡萄糖酸钙静滴。葡萄糖酸锌颗粒，外用维a酸软膏及阿达帕林凝胶及枇杷清肺饮加减调理。
现在基本控制康复。
注意:季德胜蛇药片只需用冷水调外敷即可。
对于痤疮我还想分享这样一个思路，前面王曙光老师已对面疹讲过，我不再重复，群内大多数老师都是西转中的，中医的观念重在辩证，特别是舌、脉诊，许多老师都知道，不论是六经辨证，三焦辨证，脏腑辨证，现我把李小莎老师的辨证思路也分享一下给大家。
根据部位治疗痤疮《外科心法要诀》清，吴谦
1、额疽(额部)
所属经络:前额，属督脉；左右额角，属膀胱经。
病因病机:总由火毒而成。
特点:初起疮顶塌陷，干焦色紫，不生大脓者，其势重而属险也。红肿高耸，疮根收束者，其势轻而属顺也。
方剂:初服，荆防败毒散；次服，仙方活命饮。
2、鬓疽(颞部痤疮)
所属经络:手少阳三焦，足少阳胆经。
病因病机:相关妄动，外受内热，加之性情急怒，欲念火生，凝结而成。
方剂:初期，柴胡清肝饮。
脓成，托里消毒散。
外敷，二味拔毒散。
3、颊疡(下颌部痤疮)
所属经络:阳明胃经积热而生
特点:始发如粟，色红渐大如榴
方剂:初起，犀角升麻汤
若失治，或过敷寒药，以致肌冷凝结，坚硬难消难渍者，宜升阳散火汤宣发之。
中医治疗：
1、肺经风热证一枇杷清肺饮
2、胃肠湿热证一茵陈蒿汤，黄连解毒汤
3、冲任不调证一六味地黄汤，二至丸
4、肾阳虚损证一潜阳封髓丹
5、脾虚湿盛证一健脾除湿汤
6、痰湿瘀阻证一海藻玉壶汤
7、气滞血瘀证一丹枙逍遥汤，桃红四物汤
带状疱疹
带状疱疹常常在辨证基础上再加季德胜蛇药片外敷、内服，结合刺血拔罐，初期一般一次治愈，没有后遗症。
以前不会中医时，用偏方外敷也很好，一般3一7天全愈。方:三爪龙，人乳，野铁扫帚，掏汁外敷即可。拔罐的方法要感谢关松老师的指点。
对于带状疱疹后遗神经痛，结合针灸，也是关松老师的思路。我在辨证的基础上，如脉沉弦但欲寐者结合麻附辛。针灸治疗，关老师讲要留针6个小时以上，我一般是1一3个小时，最少1个小时，效果都非常好，一般一次拔针后疼痛立即就会减轻。
好了，由于时间关系，我啰嗦至此，因自己学习中医时间不长，不到之处还望大家海涵，谢谢!
上期回顾：基层验案—眼睑水肿3月
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