点击蓝字
我们
前几天，一位老人来我们科看病，老人一年前得了带状疱疹，皮肤疱疹消退后，遗留了右侧颈部、锁骨上、锁骨下区域的疼痛，疼痛较重，不能触碰。医院就诊，口服药物、微创射频、针灸等多种方法治疗，效果不佳，疼痛无好转。
老人来我院后，经过详细的问诊、检查，诊断为“带状疱疹后神经痛（PHN）”。
那么什么是“带状疱疹后神经痛”呢？又该如何治疗呢，下面我们就详细的给大家介绍。
什么是带状疱疹？
带状疱疹是一种病毒感染性疾病，这种病毒叫做水痘-带状疱疹病毒，也就是儿童时期导致水痘的病毒，当水痘痊愈后，病毒便会隐藏在神经节内，不引起任何症状。当人体抵抗力下降的时候，它们才会重新激活并沿着神经纤维向皮肤蔓延，导致疱疹以及疼痛。
带状疱疹病毒（VZV）临床表现
带状疱疹为会什么会发生慢性疼痛？
在有些人中，带状疱疹的疼痛可能持续数月甚至数年。这是由于病毒损伤了皮损区的末梢神经，导致了带状疱疹后遗神经痛，这是一种神经病理性疼痛。而且这种疼痛可能会非常剧烈，影响患者的睡眠、日常生活等。
机制：
感觉神经纤维末梢结构及功能异常
神经纤维Wallerian变性及电传导异常
初级感觉传入神经元的可塑性敏感化
感觉中枢神经系统的可塑性敏感化
带状疱疹后神经痛的临床表现
1、局部改变急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍有连续或发作性剧烈疼痛，触痛明显；患病区范围内可见明显的色素沉着改变。
2、后遗症状大部分患者在支配区除了疼痛之外的症状，如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，比疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，绝大部分患者长期处于疼痛期。
3、疼痛的性质以突发的刀割样或闪电样发作痛或连续性烧灼痛为主，不能触摸，甚至衣服磨擦都能引发“火烧火燎”样烧灼痛，大多数患者难以忍受，另外疼痛区域内还可夹杂有麻木或痒感，极个别患者缺乏典型的神经痛症状。
4.患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。
带状疱疹后神经痛的治疗
首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。
PHN治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
PHN的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。
药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。
药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况。
治疗1周后，应对治疗的效果和不良反应进行评价以便维持或调整现有的治疗方案。使用VAS或NRS对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛评分较基线降低≥30％即认为临床有效，降低≥50％即为明显改善。
1、口服药物
目前口服给药仍是治疗带状疱疹后神经痛PHN的首选方法。
药物治疗主要包括：非甾体消炎镇痛药、阿片类药（缓释剂）、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等。
2、神经阻滞
在带状疱疹后神经痛的早期，神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。
带状疱疹发病后3个月内，70％-80％的病人用交感神经阻滞可使疼痛减轻，但持续时间较长的难治的带状疱疹后神经痛患者，神经阻滞效果明显降低。
3、神经毁损疗法
对难治的带状疱疹后神经痛患者，采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经毁损方法，以达到较长期疗效的目的。
乙醇、酚甘油、阿霉素是常用的神经毁损药物。
射频热凝、低温等离子是常用的物理毁损方法。
4、综合治疗
常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、热银针、物理治疗等治疗措施，有时可有效缓解患者的疼痛。
END
医院疼痛科“疼痛-运动康复”团队采取“评估+微创手术+保守理疗+调整训练”的治疗模式，对颈腰四肢关节疼痛进行联合诊疗，真正做到治疗、康复、预防三位一体，止痛更治痛！采用低温等离子神经射频、椎间孔镜、臭氧等微创手术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症，采用射频热凝治疗三叉神经痛、蝶腭神经痛及带状疱疹后遗神经痛等疾病。欢迎广大患者前来我院疼痛科（外科）咨询、就诊。
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
白殿疯的原因白殿疯怎么治疗
