带状疱疹
蛇
串
疮
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称“缠腰火丹”；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎……以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹，现代医学认为带状疱疹疾病是机体在免疫力低下情况下感染水痘-带状疱疹病毒所致。
临床表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈，部分患者预后不佳，疼痛可迁延数月至数年之久。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
中医病机
火情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；
湿饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；
热毒感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。
治则
清火燥湿，解毒止痛
治疗
1、中药内服法：《医宗金鉴-外科心法要诀》中提到蛇串疮有干湿不同、红黄之异。干者属于肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者属脾肺二经湿热治宜除湿胃苓汤。现代医学一般内外合治，辨证论治前提下使用中药合并外敷。
2、针灸：①围刺法：在皮疹区四周，用30号毫针，呈15~30°针刺四周，留针30分钟。
②体针：取内关、曲池、阴陵泉、三阴交等。并根据发病部位加刺穴位；皮损在脐上区，加刺合谷；在脐下区，加刺足三里；在面颧区，加剌四白、睛明，在眼脸区，加刺头维、阳白；在下颌区，加刺颊车、地仓。
③艾灸：疱疹局部悬灸20~30分钟，每日1~2次。
④耳针：取肝区、神门埋针，每日1次，直至疼痛消失为止，有显著的止痛效果。
3、局部针刺放血：取局部阿是穴及疱疹部位及周围皮肤，以75%乙醇或安尔碘常规消毒。梅花针叩刺病灶局部皮肤组织，以疱疹破损及周围皮肤出血为度。然后迅速抽吸拔罐，视患者面积不同每次拔3～6罐，留罐15～20min。总出血量10～20mL后起罐。
4、针刀：松解疱疹分布区域所属支配的脊神经出口处。
5、灯芯灸：用灯芯草沾植物油，点燃直接灸疱疹的初发处（蛇头）和末发处（蛇尾）。
6、西药治疗：症轻者，对症处理，营养神经及止痛药如维生素B12，加巴喷丁。严重者，或全身泛发性者，宜卧床休息，早期应用抗病毒药或消炎药，以减轻症状，缩短病程。抗病毒药如伐昔洛韦，干扰素等，抗炎药可用类固醇制剂，如强的松。
注意事项
1、局部避免碰水，保持局部皮损干燥清洁，对血疱、坏死结痂要清除，多休息，避免熬夜。
2、要禁食辛辣，油腻，牛羊肉，带壳类海鲜等易发食物。
编辑：夏丽彬
医院
康复二科｜干部门诊科
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
