76岁的李奶奶，右侧面部疼痛十余年，诊断为三叉神经痛，长期服药治疗，刚开始服药效果还不错，随着时间推移，服药效果越来越差，后来听说伽玛刀可以治疗三叉神经痛，又进行了伽玛刀放射治疗，面部疼痛依然，医院求医。在门诊看到李奶奶时，长期被病痛折磨的李奶奶少气无力，精神状况很差，病人自诉自从得了这个三叉神经痛，晚上睡觉都是一个奢望了，痛起来真想把自己的头割下来。结合病人的病史及治疗经过，病人诊断三叉神经痛明确，建议病人进行微血管减压术，李奶奶的子女了解了微血管减压术的原理后，决定接受手术治疗。
我们先了解一下三叉神经，三叉神经是十二支颅神经的一支，从脑干发出出颅后分为三支，分别为眼支，上颌支，下颌支，故名三叉神经。
顾名思义，三叉神经痛就是在三叉神经支配的区域发生的疼痛，有天下第一痛的“美誉”。典型的三叉神经痛是在三叉神经一支或多支分布区域反复发作的，疼痛往往呈电击、刀割或烧灼样，疼痛严重的患者不能梳头、洗脸、刷牙、吃饭，甚至不能讲话，严重影响日常生活轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。
三叉神经痛可分为原发性和继发性两种。继发性又称症状性，是指由三叉神经本身或临近组织的病变而引起疼痛的发生，同时伴有神经系统体征。其病因多种多样，有血管性病变，肿瘤性病变，颅骨的畸形及多发性硬化等。原发性三叉神经痛在临床上更为常见，机制不明，血管压迫三叉神经出脑干段是最常见的病因。
三叉神经痛的诊断要点有以下几点：1、疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区；2、多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，极少数患者仍有轻度疼痛；3、大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作；4、95％以上的三叉神经痛患者为一侧性；5、疼痛发作时不伴恶心，呕吐；6、抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效。
三叉神经痛的治疗主要有以下几种方案：对于继发性三叉神经痛，首先应积极治疗原发病，但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时，疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。
原发性三叉神经痛的治疗方法有以下几种：1、药物治疗，对于首发病例及病史短，症状轻的病例首先考虑药物治疗，如卡马西平，加巴喷丁。2、三叉神经半月神经节射频热凝术，这是一种微创伤性神经毁损疗法，适合年老体弱及多病的患者，术后常见的并发症为面部麻木，但易复发；3、立体定向放射治疗（伽玛刀），其治疗原理为在立体定向定位下，将伽玛射线聚焦于三叉神经根，形成照射焦点，一次性大剂量(80-85Gy)照射，使神经根传导疼痛的敏感性降低、阻断痛觉的传导，优势是安全，创伤小。缺点是起效慢，一般术后一月至半年起效，有可能复发甚至无效。4、经皮球囊压迫治疗三叉神经痛，适合对药物过敏，半月节毁损术后复发，年龄较大不愿意微血管减压术的患者，部分继发性三叉神经痛也可能采用此治疗方案。缺点是不能从根本上解决问题，面部麻木，有一定的手术风险。5、微血管减压术，目前治疗三叉神经痛的首选治疗方案。其原理为分离压迫神经的血管，在血管和神经之间垫上隔离片，使血管的搏动不再传导给神经。优势是起效快，复发率低。缺点是需要开颅，部分病人不能接受手术的风险。
李奶奶术前MRI检查看到明确有血管压迫，经过认真的术前准备，在全麻下进行了微血管减压术，术后很快清醒，效果立竿见影，困扰李奶奶多年的天下第一痛在麻醉清醒后就一扫而光了，李奶奶说这么多年，终于可以睡一个安稳觉了。
箭头所示即为三叉神经及压迫三叉神经的小动脉
术中见压迫三叉神经的小动脉
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