谈脸色变的面神经炎

早上一到科室，实习生就说:“马姣老师，自从我来到理疗一室看到那么多面神经炎的病人，我现在都不敢晚上洗完头发没干就睡觉，也不敢有风出门不带口罩。”早上值班的时候特意注意了一下，由于前段时间的降温下雪和最，最近面神经炎的病人确实多了起来。好多人都说面神经炎就和感冒一样，不治也会好，治了还有可能会得。但是治和不治在病程时间和后遗症有明显的区别，如果注意预防也会很大程度降低复发率。得了面神经炎，第一时间就诊可以明显缩短治疗时间和规避后遗症。

很多患者来都是带着口罩，面容焦虑，着急的问道:“医生，我这病多久能好，我都不能去上班、逛街，不敢让其他人看到。”可见，面神经炎不仅给患者生活与工作带来烦恼，也给患者的心理增加了负担。

今天我们就好好谈谈令人“谈脸色变”的面神经炎。

一、定义:

特发性面神经瘫痪又称特发性面神经麻痹、Bell麻痹、面神经炎，指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫，一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓气等动作都无法完成。

二、病因:

面神经麻痹主要为Bell麻痹及膝状神经节综合征（RamsayHunt综合征）两种类型。Bell麻痹的病因目前并不完全清楚，但是趋向认为是由一种嗜神经病毒引起。Ramsay-Hunt综合征由带状疱疹病面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管的解剖结构有关。面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽2～3mm，长约30mm。当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄而成为面神经容易受累的内在因素。另外，因面神经在面部所处的位置浅表且与咽部相处甚近易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导致面神经的局部营养血管痉挛缺血、缺氧及水肿，而成为面神经容易受累的内在因素。面神经麻痹的主要病因是潜伏在颅神经节的疱疹病毒（单纯疱疹Ⅰ型病毒和带状疱疹病毒）被激活所致。

三、临床表现

面神经麻痹最显著的症状是面部表情肌瘫痪，表情肌瘫痪发生突然、进展迅速，在2—5天内达高峰，伴随症状可能有听觉过敏，泪液减少和味觉改变。患者表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点。患者可能出现耳痛或耳胀和面部或耳后疼痛，面部或耳后疼痛一般程度较轻，通常在面肌瘫痪前出现，严重疼痛提示带状疱疹病毒感染，可以先于疱疹出现并进展为膝状神经节综合征。

四、检查

1.静止检查

（1）茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

（2）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。

（3）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

（4）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。

（5）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

（6）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。

（7）舌检查味觉是否受累。

2.运动检查

（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。

（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。

（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。

（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。

（5）示齿注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。

（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。

（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。

五、损害定位诊断

（l）茎乳孔以外面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌之间面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节之间面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。

（4）膝状神经节面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

看完上面的介绍，大家肯定最关心的就是治疗。对于面神经炎的治疗可以说是我们科的特色治疗，患者不仅无痛苦，而且效果显著。

1.急性期以改善局部循环、消除炎症水肿为主（禁忌热疗及肌肉刺激）

（1）五官超短波治疗（无热量）

（2）直流电B12导入治疗

2.恢复期以促进神经功能恢复为主

（1）五官超短波治疗（微热量）

（2）直流电B12导入治疗

（3）失神经肌治疗

3.家庭指导:

（1）嘱患者避风寒，用温水洗脸、刷牙。

（2）病情稳定后嘱患者自行按摩瘫痪的面肌每次10分钟，3～4次/天，待面肌自主运动开始恢复后可对镜子联系抬眉头、鼓腮、龇牙等动作。

（3）用患侧咀嚼口香糖等。

预防面神经炎最好的办法是要做到生活规律，不要熬夜，保证充足睡眠；要注意保持良好的心态，积极治疗；要避免电风扇、空调风直接长时间对着面部吹，也要注意避风保暖；此外，要加强体育锻炼，增强抵抗力。

最后我们科室全体人员感谢大家我们康复理疗科，预祝大家新年愉快，身体健康！明年我们将会更新更多的医学知识，和大家共同进步！

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