高某某，男，64岁，体略胖，面色白不红润，眼睑肿
初诊时间：.07.23
主诉：带状疱疹后遗症右侧眼眶上痛3月。
现病史：针灸治疗不改善，疼痛剧烈，扶着头，一跳一跳的痛，需要服用止痛药及安眠药。带状疱疹后常年的咳痰减轻，易汗，不畏寒，乏力，口干，口唇生疮，手足尚温，舌淡红苔少，脉动少力左脉略浮弦。
处方
升清降浊汤，泡姜10羌活3独活3防风3蝉蜕3僵蚕5钩藤10丹参8赤芍8
7剂
二诊：0729
服药后进食体力改善，过敏性鼻炎，仍口苦，脉少力略动
上方泡姜12黄连10去麦冬钩藤，加生石膏15麻黄6桂枝12细辛5
三诊：.08.05
体力改善，疼痛略改善，舌转红苔薄少，
上方去蝉蜕僵蚕，加附子12
四诊：.08.12
头痛加重，头上起皮疹略痒，脉略动，眼睑肿，舌暗淡嫩苔少
升清降浊汤去麦冬，泡姜10防风3蝉蜕3僵蚕6钩藤10丹参8赤芍8白芷5麻黄6菊花8
五诊：.08.19
头痛减轻，乏力改善，易汗，乏力，口干苦，舌淡苔薄润，脉弦滑略少力
升清降浊汤去麦冬生地，泡姜10防风3蝉蜕3僵蚕6钩藤10丹参8赤芍8白芷5麻黄6菊花8
六诊：.08.26
头痛减轻，乏力改善，易汗，乏力，口干苦，舌淡苔薄润，脉弦滑略少力
升清降浊汤去麦冬生地，泡姜8蝉蜕3僵蚕6钩藤10丹参10赤芍10白芷5麻黄6菊花8
七诊：.09.02
大便略干，口周生疮，上方加生地12百合12改黄连12
八诊：0909
同前，上方去黄芪白芷生地，加白芍10
九诊：.09.16
逐步改善，停用止痛药10日，普瑞巴林，目前间断用失眠药
十诊：.09.23
同前，晨起略咳嗽，身上皮疹略痒，
升清降浊汤去黄芪升麻，泡姜6蝉蜕3僵蚕6钩藤10丹参10赤芍10白芷5麻黄6菊花8
十一诊：.10.21
停睡眠药10日，有时醒，头痛傍晚4-5时明显，有时头部起皮疹略痒，纳可，大便正常，活动后气短，有痰，有时咳嗽，口略干苦，不渴，舌略红苔薄少，嫩，
十二诊：.11.02
有时醒，头痛傍晚4-5时明显，脸略肿，有时头部起皮疹略痒，纳可，大便正常，活动后气短，有痰，有时咳嗽，口略干苦，不渴，舌略红苔薄少，嫩，
上方去麦冬
十三诊：.12.23
偶有轻微痛，舌胖嫩略红苔少，脉略浮弦，血糖略高
上方去升麻麻黄生地，加羌活3防风3黄芩8
十四诊：.01.07
同前，舌略红，上方去生地
思路
这个患者64岁，那带状疱疹有三个月以上，他在外面做了挺长时间的针灸，他不缓解，这三个月这个疼痛，就是一直不缓解，一直疼得很重，来的时候就是扶着头走进了诊室，那一跳一跳的疼，疼的时候就是表情非常痛苦。然后得需要每天需要吃止疼药和安眠药，否则的话根本没法睡觉，疼的。那白天他也吃止疼药，但是还疼的这么重，一天好像吃两三顿儿止疼药，然后，他这个体质略微胖一点，面色偏白，不红润，感觉没有血色那种，眼睑略微的浮肿，然后全身来说的话，它是容易出汗。出汗，但是不怕冷，容易疲劳，疲劳感比较明显，口干口唇的那个长的疱疹，生疮，手足摸着还算可以，不算凉，舌质偏淡，舌苔偏少一些，脉的搏动感，比较强，但是力度弱，左边脉略微的偏浮弦，因为这些状疱疹的后遗神经痛，我治的比较时间比较少，治过，以前治过一两个，有点作用，但是作用不大，后来患者也没有坚持，所以我对他这也没有太大的把握，那他这个而且疼的比较重，我当时想了就是说，起码他这是有表证的，他这个问题在体表，需要从体表来解。
但是显然，他的正气又不足，他乏力，脉的力度也偏弱，所以考虑他有气虚，气虚所以得通过补气来解表，补气的话，就考虑用这个补中益气汤，这升清降浊汤是补中益气汤加上那个黄连温胆和这个百合地黄，因为他脉搏动感很强，它有黄连证，而且他原来有咳痰，但是得了疱疹以后，咳痰症状都比较轻，基本上不咳嗽了。但是有这个问题，而且偏胖，考虑它有痰湿，所以黄连温胆汤还用，那么因为他舌苔少，虽然舌质淡，舌苔少，他有湿，但是也有阴虚，所以就是也用这个百合生地，所以说就用一个升清降浊，同时，它毕竟是这个舌质偏淡，考虑有寒的问题是加炮姜。这个解表，到底是怎么解，用什么药来解，我考虑他这个一开始考虑，因为他毕竟疼的厉害，而且这个脉的搏动感比较强，还考虑有风热，这种热毒他透不出来，所以你得用蝉蜕僵蚕钩藤，加丹参赤芍来化瘀，还有就是，考虑他这个这种疼痛，疼痛表证所以用羌独防，因为它有祛风湿作用，它有止痛作用，这当时第一诊就这个思路。
但是用药后呢，他的体力是改善了，但是他的头疼痛，变化不大，然后他说还有过敏鼻炎，仍然有口苦的感觉，脉还是少力，有动，所以进一步调整的就是说他有过敏鼻炎什么的，他是不是有这个风寒，所以会考虑，就是这次就是加了麻黄桂枝细辛石膏，然后把麦冬和钩藤去掉，考虑他这个必需要解表，麦冬和钩藤凉降先不用。然后第三诊，就是体力基本改善，然后疼痛略有改善一些，所以转红，然后胎比较少薄少，还是比较少的，所以另外因为这个温通药有效果，考虑是不是只有风寒在体表闭这里边热，所以说先强调解表了，所以，就是把蝉蜕僵蚕也去掉，把这个凉药去掉，主要是温通用这个补中益气汤，再加上一些温通的药，温散的药加附子。
第四诊的时候疼痛就加重，而且头皮上就起了一些，开始起一些疹子，脱皮起屑，皮疹有点儿痒那种，看着微微的发红，粉红色，然后脉还是偏动，这样就考虑这个里边儿还有热的，你这个这种解表你给他加重，这个加重并不是说这药物反应，而是说这个方向还是不对，只要你动了它的热，并且眼脸肿眼肿的话，肯定是考虑有湿的，还有水，那舌偏暗偏嫩，所以说这个水气肯定是有，但另一方面它里边热是需要扩散的，这样你加热肯定是不行。所以在用，基本又把那个麻黄，桂枝都去掉了，细辛也不用了，而是用一些还是用凉散的，炮姜还用里边还是偏于寒湿，体表的用凉散的，用蝉蜕僵蚕，钩藤菊花，因为它有这个鼻炎，还加点白芷，另一个他有水气加麻黄，但不加桂枝，麻黄虽然也为温性的，但他不助火，它是发散的，这么用以后，他同时就减轻了，乏力也改善了，然后进一步的在用，基本就是。这个思路就就变化不大了，基本就这个方子，那是七月末来看的，就是说看了三周以后开始有效果，有效果这个方案就固定下来，用到9月16号就是一个半月的时候。
他疼痛就明显减轻，这个止痛药就停掉，就是普瑞巴林，就停掉，但是他那个失眠药还得间断的用，怕晚上疼的睡不着觉，然后再这样继续用，用到大概十月末，十月下旬的时候，十月中旬就把药停掉了，十月停掉了以后，就是这个下午的时候还是会有点疼，但是可以忍受。然后又吃了一次，然后就疫情了，疫情疫情后12月份儿，他又来看一下，等于停了一个多月，12月份来看一下，这个时候就疼痛非常的轻微，就是基本正常了，也那个药早就停掉都没也没有反弹，所以又吃了两次，我就让他先停药观察了。
那这个治疗，这个时间确实也挺长的，而且前三次，是走了弯路，前三次的话没有把握好，这个方向没有把握好，所以实际上这并不是说它起效时间慢，而是说刚开始方向不对，那么第四次的时候应该说，第四次的时候开始改方案以后，有效以后就就稳定下来，他就是就逐步在缓解了。
所以在这个治疗方案大体上就是考虑是气虚，导致这个里边儿热透不出来，透不出来以后，体表又一层水湿，在体表包着，水湿，而不是风寒，是水湿，是水气，所以说在治疗的时候就是补气，驱水透热，同时这个降里边儿的火。那就考虑，它这个热，它是两个原因，一个是外来的，需要透散的，一个是内生的，它本身里边儿有焦虑，它俩互相干扰，所以说这个里边这个热，因为黄连汤清降，运用这个像是这个蝉蜕僵蚕钩藤，这类透散的，两个方向。
这也是对带状疱疹，他这个病因，就是我们像新冠病毒一样反复讨论它的病因是什么，到底是湿，寒，热什么这些，这个对于一个疾病来说，其实很重要的，那这个疾病的本质，它的病因到底是什么，对于你治疗的这个长期的这个治疗过程，很重要，否则的话，你就摇摆不定，因为最后像这种疼，必然是把邪气祛除掉，这个才能好，这病才能好，否则话这个后遗症他是好不了的。即使你用一些什么大强的通络药，什么泻毒物那些上去暂时可能起作用，但是它能起到多大作用，对人体多大损伤，这就不一定。
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