颅内低压的微创介入精准治疗何非方浙江大学医院麻醉与疼痛诊疗中心颅内低压治疗中心什么是颅内低压？颅内低压分几型？如何诊断颅内低压？颅内低压又如何治疗？别担心有他什么是颅内低压？颅内低压（IntracranialHypotension，IH）是由于人体脑脊液容量绝对或相对不足导致以体位性头痛为典型特征，同时合并眩晕，颈部僵硬，视神经以及听神经功能障碍等多种神经系统症状的一种临床综合症的统称，通常是由于脊柱节段的脑脊液漏造成的，从概念上说，有部分颅内低压患者的脑脊液压力表现正常，也不伴有颅脑磁共振特征性改变，但影像学检查（MRI或CT）存在典型的脊柱节段脑脊液漏出，因此，颅内低压也可被称为脑脊液漏出症或脑脊液容量减少症；一些重症的颅内低压患者还可出现硬膜下积液，硬膜下出血、血肿形成，甚至发展为脑疝，严重者会导致死亡。颅内低压分几型？造成颅内低压的原因很多，从病因学分类，可分为自发性或原发性和继发性。原发性自发性颅内低压（SpontaneousIntracranialHypotension，SIH）或亦称原发性颅内低压（PrimaryIntracranialHypotension，PIH）是有着重要临床意义的一种疾病，最早由德国在年首次报道，但当时并未清楚阐明发病机制，自从上世纪九十年代初开始，基于放射影像学的快速发展以及该疾病的一些特征性的临床表现，如体位性头痛，颅内压力下降等以及颅脑磁共振特征性改变（如广泛硬脑膜强化，硬膜下积液，血肿和脑组织下沉等）等，自发性颅内低压才逐渐被越来越多地认识到；10年前，亚洲地区，以日本的报道和研究最多，近些年，中国的医疗机构对于这一疾病的认识也越来越深刻。自发性颅内低压的临床症状繁多，除了典型的体位性头痛，还有一些其它的相关临床症状包括头晕，恶心呕吐，复视，耳鸣，颈部疼痛，意识改变，甚至发生昏迷等，无论从机制，临床表现，严重程度，治疗策略上都与继发性颅内低压存在很大不同。自发性颅内低压年发病率约为5／，女性较男性更常见（约2:1），目前研究证实自发性颅内低压的发病机制是由于脊柱硬脊膜的异常结构，如憩室，囊肿等薄弱处发生自发性破裂导致了脑脊液漏，这种脊柱硬脊膜的异常结构与潜在的结缔组织疾病有一定相关性，这种自发性脑脊液漏也是自发性漏出，通常发生在颈椎或颈胸椎交界处，也可发生在中下胸段及腰段，可以是单发，更多情况是多节段多区域大范围的脑脊液漏。继发性（a）外伤性，多为医源性，如硬膜外穿刺穿破硬膜，蛛网膜穿刺，脊柱手术，神经射频或毁损手术，蛛网膜埋植吗啡泵取出等；（b）脊柱退行性改变；（c）机体容量不足，多为机体严重脱水状态；（d）脑脊液过度引流，多为神经外科操作。在继发性颅内低压中，以医源性颅内低压最常见，最具临床意义继发性颅内低压，如硬膜外穿刺穿破硬膜，蛛网膜穿刺，脊柱外科手术撕裂硬脊膜，疼痛科的椎间盘微创手术，神经射频或毁损手术意外损伤硬脊膜，蛛网膜埋植吗啡泵取出后硬脊膜不愈合等。颅内低压又如何治疗呢？先保守总体来说，无论自发性还是继发性颅内低压的治疗策略目前都为综合阶段性治疗，首先从保守治疗开始，如卧床休息，补液（口服及静脉输液），咖啡因摄入以及腹带腹部加压，激素及镇痛药的应用等，但以卧床休息和大量补液为最基本，最重要的保守治疗措施。再介入保守治疗对部分轻症患者有一定疗效，但如果保守治疗无效或病情反复，或保守治疗期间，出现硬膜下积液或血肿快速进展，则应采用一些有创或微创治疗如硬膜外自体血介入治疗，生物蛋白胶介入治疗以及开放手术修补脑脊液漏；如果脊柱磁共振显示：多节段，大量脑脊液漏，也可以缩短保守治疗时间，尽早实施硬膜外自体血或生物蛋白胶介入治疗等；硬膜外自体血或生物蛋白胶介入治疗是保守治疗无效的颅内低压患者的主要治疗方法；其它有争议的治疗包括硬膜外生理盐水，胶体的间断或持续输注。新理念目前没有准确数据证实这些措施的有效性和安全性，在治疗上，继发性颅内低压的保守治疗的效果较佳，而自发性颅内低压的治疗存在较大挑战性，尤其是顽固性或不稳定型自发性颅内低压。年何非方在日本脑脊液减少症研究大会上首次提出顽固性或不稳定型自发性颅内低压自发性颅内低压经严格保守治疗（卧床，大量补液为主）至少2周无临床治疗效果或症状缓解缓慢，或规范保守治疗期间出现意识改变，头痛加重，颅脑影像学出现硬膜下出血增多，中线移位且存在脑脊液漏证据等，或保守治疗期间临床症状及颅脑影像学检查未显著加重，但脊柱影像学检查存在持续的多节段脑脊液漏出情况，或保守治疗有效，但容易复发，或硬膜外介入治疗及外科手术修补脑脊液漏有效，但术后复发，这些都属于顽固性或不稳定型自发性颅内低压，应该尽早积极地干预实施硬膜外介入治疗，而不是单纯地实施保守治疗。微创治疗操作规范硬膜外介入治疗是最早用于硬膜外穿刺穿破硬膜造成的脑脊液漏修补的微创治疗方法，以硬膜外自体血介入治疗最为常用。目前我们实施的是靶向硬膜外介入治疗，首先通过全脊柱MRI水成像，全脊柱脊髓CT造影或脊髓MRI造影确定自发性颅内低压患者脑脊液漏的有无以及漏出的节段，位置及区域，然后针对漏点实施靶向硬膜外介入自体血，生物蛋白胶，或自体血和生物蛋白胶混合物修补术以阻止脑脊液漏进一步漏出，恢复脑脊液压力或容量，缓解脑组织的下沉和颅内静脉的扩张充血状态；其修复机制为：利用自体血离体后凝固性和生物蛋白胶的粘合性封堵向硬膜外腔开放的脑脊液漏漏口。硬膜外介入治疗禁忌症：凝血功能异常，有出血倾向，或合并严重出血性疾病穿刺部位感染，或全身性感染穿刺部位解剖异常硬膜下大量出血，意识障碍，骶管囊肿（相对禁忌），恶性肿瘤（相对禁忌），包括椎体肿瘤，白血病患者。硬膜外介入治疗并发症：脊髓一过性压迫，呼吸，循环抑制，脊髓损伤，硬脊膜穿破，加重脑脊液漏出，脑疝形成或加重，颅内压力反跳性增高（卧位头晕，头痛），硬膜外出血，血肿形成，压迫脊神经及脊髓，瘫痪硬膜外感染、脓肿形成，全身性感染硬膜外腔粘连、椎管狭窄，慢性根性神经痛，肿瘤转移等。硬膜外介入治疗中，应避免穿破撕裂硬脊膜，以免加重脑脊液漏或脑疝程度，当患者出现显著头晕，头痛，严重耳鸣，肢体疼痛，麻木，呼吸抑制，血流动力学不稳定以及其它任何不适影响配合治疗的情况，则应立刻停止注射或减慢注射速度。当出现心率快速下降，患者意识淡漠，意识消失，或躁动无法配合，应立即停止注射，将患者转为仰卧位予以相关支持治疗，待患者缓解后决定是否继续治疗或更换椎体节段治疗。由于自发性脑脊液漏多位于脊柱的颈段或上胸段等较高位置的神经跟袖，在影像靶向定位下操作也是为了更加微创，精准地实施治疗，促进患者的早起康复，减少神经系统合并症的发生。邵逸夫特色治疗——颅内低压目前国医院的麻醉与疼痛诊疗中心，颅内低压治疗中心，神经内科，放射影像科，神经外科，超声诊断科，手术部以及日本多家大学疼痛中心通过近十年的多学科合作与临床探索。在治疗策略和手术并发症控制上积累了丰富的经验，针对不同患者，制定个体化精准介入手术方案，为来自全国各地的顽固性继发性和自发性颅内低压患者进行了有效的介入手术治疗，避免了病情恶化，促进了顽固性颅内低压患者的早期快速康复，尤其是多节段大范围脑脊液漏的患者。同时制定相关的临床路径及治疗指南，努力更新国内对于自发性颅内低压的治疗只依靠单纯保守治疗的观念，以更规范地推广颅内低压的微创介入精准治疗。专家推荐何非方浙江大学医院何非医院麻醉与疼痛诊疗中心副主任医医院颅内低压治疗中心副主任美国罗马琳达大学访问学者日本国立冈山大学访问学者日本川崎医科大学访问学者日本赤十字会病院（姬路）访问学者中华口腔医学会麻醉专业委员会青年委员浙江省医学会麻醉分会青年委员浙江省医学会麻醉分会疼痛诊疗组委员浙江医学会疼痛学会青年委员浙江省医学会医疗鉴定专家库成员微笑明天慈善基金会理事长浙江大学医院工作，年首次在国内大陆地区开展“靶向硬膜外介入手术”治疗顽固性颅内低压，填补空白；成立了国内首个“颅内低压介入治疗门诊”，受邀在亚洲头面齿科麻醉与疼痛会议（日本新泻），东南亚疼痛学年会（菲律宾马尼拉），日本脑脊液减少症研究大会（日本东京，神户等地）等国际学术会议及国内相关会议上多次介绍中国颅内低压治疗现状及硬膜外微创介入治疗经验和进行介入手术演示。临床诊疗工作范围：头、面部疼痛，带状疱疹后遗神经痛，复杂性区域疼痛综合症，脊柱及肩、膝关节痛，腰腿痛，纤维肌痛，躯体化障碍，晚期癌痛，幻肢痛，卒中后神经痛，手术后或外伤后慢性病理性疼痛，自发性颅内低压，顽固性继发性颅内低压等多种急慢性疼痛性疾病的药物，神经阻滞，神经粘连松解，神经调控及其它疼痛快速康复等综合治疗。培恩e学网站：painchina.
转载请注明：http://www.zhicpin.com/dzbztp/5802.html
