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（接上）
再举太阴病的一个例子，用四逆汤。带状疱疹的一个病人，水疱已经消了，但是疼痛非常剧烈。这种疼痛很多医生就希望能找到一种很好的止痛药，所以很多包括一些西医的，老说欧阳大夫，你治疗带状疱疹神经痛效果挺好，能不能告诉我，有特效的止痛方？我说真的没有！我治带状疱疹没有固定的方，用来用去可能几十个方子都有。这个病人有高血压、糖尿病，还有一些特殊的症候，其中有疲倦，而且不是一般的疲倦，疲倦得非常厉害，觉得身体很重，不想动，汗出、口干。关键是脉，脉沉细。舌偏淡。这么来看，肯定就不是三阳经，应该是从三阴经里面去找。是太阴还是少阴？病人以太阴为主，所以给她用了四逆汤。严格来说，她用了四逆汤合真武汤，加了瓜蒌红花甘草汤这么几个方组在一起的，效果非常好，吃几副马上疼痛减轻。所以说如果我们辨准了方证，古人认为“一剂知，二剂已”、“效如桴鼓”，是可以得到验证的。四逆汤治疗皮肤病，我的经验是，要辨准了四逆汤的方证。一般以特别严重的里虚寒证为辨证眼目。很怕冷，四肢厥逆，或者是手足厥逆，非常疲倦，脉沉细无力，这些都是虚寒性的，很严重的，这就是四逆汤的适应症。那么如何运用到皮肤病里面来？关键是不要着眼于他的皮损。皮损可以说千变万化，不要说一看到皮损颜色红，马上就是清热——疏风清热或者是凉血清热。一摸到他的肌肤灼热，就马上认为他也是热，就去清热，必须着眼于他的整体。如果是出现我们上述的一些症候，就可以考虑用四逆汤。很多皮肤病包括带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、硬皮病、血管炎等等，反复发作或者是非常顽固、久治不愈，都跟人的正气不足、阳气虚衰有关系。我跟李可老学过他的那些用附子的经验，他在临床上用附子量是非常大的，而且主要强调阳气的重要性。今天时间的关系我就不能展开讲，但是“阳主阴从”这句话，我认为在中医里面或者在中医临床指导意义上面，是非常重要的。所以古人说“万物负阴而抱阳”，阴是需要的，但阳在里面占主导地位。《内经》也说了“阴平阳秘，精神乃治”，阳在里面起主导的作用。用附子呢，关键是扶阳气。在很多皮肤病里面，特别是顽固性带状疱疹，很多人都考虑它早期是湿热证，到了后期气滞血瘀证，早期是龙胆泻肝汤，后期就是桃红四物汤。如果这么用的话疗效不怎么好，所以很多医生，摆脱不了西药，止痛药。我治很多带状疱疹，顽固的神经痛，不用任何西药去止痛，效果还是挺好，就是怎么用大剂量的附子，有时候用到一两百克，效果非常好。没有这么大的量根本就无法止住他的痛。但并不是说附子量越大越好，也不是说什么顽固性的疼痛附子都是特效药，前提还是要辨证，辨证准了才会有效果。
少阴病，这里我们举个急性荨麻疹的患者，麻附辛汤。病人已经用了激素，用了抗过敏药、钙剂，风团还是发作，而且出现发烧、发热，全身出现大片的风团，肌肤灼热，并且发烧。在一般的中医辨证里面认为这都是热，或者是吊清开灵，或者是用清热解毒药，或者是疏风清热药。但是如果这么辨的话，往往病人不会有效。我们的是什么？的并不是他的大片风团，也不是他的瘙痒，也不是他的肌肤灼热，或者他的发烧。我们要四诊合参，所有的症候要收齐。患者非常的疲倦，疲倦甚、欲寐。“欲寐”是怎么来的？“欲寐”不是说头一天晚上我们看世界杯，看到晚上两三点、三四点钟，第二天早上我真的是起不来，我想睡觉。这种“但欲寐”，我们给他用的麻附辛汤对吗？这里的“欲寐”是什么？是患者长期以来的体质状态，晚上睡不好，或者晚上昏昏欲睡，白天特别的没精神，你想让他睡觉他睡不着，但是呆在那里眼皮又很重，想打瞌睡，这种情况在老年人身上非常多见。但是我现在发现，越来越多的中青年也有这种情况。三十多岁不到四十岁，工作压力很大，天天坐飞机出差飞来飞去的，高级白领，有的还是跨国公司的，从来不参加任何的体育锻炼，天天忙上让下。一看舌头，都是胖大舌、淡暗舌，然后呢，人很疲倦，这种情况我们才叫“但欲寐”。所以患者用麻附辛汤，严格来说是麻附辛汤和真武汤合在一起的，吃一副以后烧就退掉了，而且精神明显好转。后来我们再转麻桂各半汤，吃几副以后风团瘙痒就消失了，非常快。麻附辛汤在皮肤科里边的应用机会也非常多。《伤寒论》里面是这么说的：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻附辛汤主之”。反发热，因为少阴证不发热，所以这里称“反”。他始得之、反发热、脉沉，前提条件必须有脉微细，再加发烧、脉沉，麻附辛汤就出来了，这就是这个方的辨证要点。在皮肤科里面，很多病包括我们常认为的荨麻疹，有没有使用的机会？刚才例子就说明了。第二个病是带状疱疹，很多老年人的带状疱疹，在急性期的时候，大家千万不要认为就一定是龙胆泻肝汤，我在临床上治带状疱疹，用龙胆泻肝汤的机会比较少。老年人更多的是用真武汤、麻附辛汤，不信大家在临床上可以试。不要认为他在急性期就一定是湿热证，真的不是，你上附子，大胆的上附子没事，马上解决问题。其他的一些顽固性的病，包括带状疱疹后遗神经痛，非常顽固，有些是痛了七八年，非常顽固。最近也是治了一个很顽固的带状疱疹神经痛，他医院住了一个月院，还在起皮疹，头上痛得非常剧烈，而且还在起水疱。医院担心他会出现播散型的带状疱疹、病毒性脑炎，所医院去治，病人一来我就给他上了45克附子，吃两副，疼痛就开始减了，再吃五副疼痛减轻了三成。我认为疗效还是不错的，前后加在一起七副药，疼痛减轻了三成，病人晚上能睡得着了，皮疹不再发了，他在外面已经住了一个月的院，疼痛有增无减。所以不要认为带状疱疹在急性期的时候就是湿热，不敢用附子，后期用附子的机会更多。其他的病如硬皮病、雷诺氏病，还有顽固性的扁平疣，也有使用的机会。
厥阴病，厥阴病这里边就各家学说了。为什么说是各家学说，姜春华说过了，厥阴病是千古疑案，大家对厥阴病都仁者见仁、智者见智。我们抛开厥阴病。刚才说了六经是各家学说，确实大家莫衷一是，但是方证这一点一定要强调，一定要把它辨准。柴胡桂枝干姜汤，按胡希恕胡老的学说体系，他是放在厥阴病里面。冯世纶教授呢，对柴胡桂姜汤阐述的更加的独到，大家有机会可以看看他的书。我认为他的观点比较适应于临床，所以我也把这个方放在厥阴病篇里面。患者是痤疮的病人，她有明显的上半身燥热，下半身怕冷——我举了比较典型的例子——大便稀，乏力，脉弦细这么情况，明显上热下寒表现。对于柴桂姜汤方，原来很多医家用的很少，现在在临床上发现用的机会非常多。刘渡舟老当初对这个方也是认识比较模糊，他曾经问过陈慎吾，怎么去抓这个方子的方证？陈慎吾当时就说了一句非常含糊的话：少阳胆热阴转之机。这么一个话，少阳胆热，牵扯到脏腑，有少阳热；阴转，转到太阴去了，合在一起，又有少阳胆热，又有太阴的虚寒。事实上我们在临床上也是这么抓的，有少阳胆热，口干、咽干、口苦，或者是其他的一些热症；有太阴虚寒，有便溏啊，大便稀，就是太阴虚寒，两个合在一起就是柴胡桂姜汤证。患者刚好符合这个特点，我们用了这个方，效果非常好。柴桂姜汤证我们刚才说过了，在皮肤科里面，像痤疮、脂溢性皮炎、荨麻疹、银屑病都有使用的机会，他的辨证要点就是，有上热的表现，汗出、心烦、口渴，又有下寒的表现，疲倦、恶风、小便不利、大便溏泻，两者相合就是这个方子的适应证。在临床上这个方跟当归芍药散合方的机会非常多。我在临床上观察到，系统性红斑狼疮长期激素治疗以后，都是出现柴桂姜汤和当归芍药散合方的状态。我现在手上正在治的有三例红斑狼疮的病人，都是用这两个方合一起用，其中有病人后来又转为越婢加术汤证，因为他蛋白尿、血尿也比较多，所以用了越婢加术汤。大家会看到，红斑狼疮经过长期治疗以后，出现满月脸、水牛背，脸也肿了，背也肿了，老是觉得怕热、汗出、口干，这是几个上热的表现，但是吹吹风又怕冷，同时胃口也不好，大便稀，这么下寒的表现，所以用的机会非常多。
尚有病机繁且变，病合病并常相行。
这是第五点。病合就是合病，病并就是并病，为了诗句的平仄对应，我就倒过来写了。合病与并病，在临床上病机很复杂，经常两证三证合在一起的。所以张仲景有这样的条文，太阳与阳明合病，还包括太阳和少阳合病、少阳和阳明合病等等很多。张仲景已经认识到，不是单纯某一经的病，而是合病的机会更多，比如他条文里面有的柴胡桂枝汤、桂枝二越婢一汤，白虎桂枝汤等等开创了合方的先例。后世医家经过这么多年的临床实践以后，发现合方使用非常之多，合方使用极大地拓展了经方的使用范围。所以我刚才说过一句话：不会合方使用就很难把经方在临床上运用到那么广泛的范围。合方的使用，既拓展了经方，而且疗效也非常好。合方使用有两种，一种是经方和经方的合方，一种是经方跟时方的合方。经方跟时方的合方现在也非常多，像荨麻疹、带状疱疹都可以合方使用。我这里稍微讲一下，比如说带状疱疹，小柴胡汤加石膏和麻附辛汤合在一起可能吗？完全可能，那就是少阳、阳明、少阴合病，阳经也有，阴经也有。大家会觉得很奇怪，为什么呢？因为有这样的例子：患者除了发热，还有口苦、咽干，这是少阳证，同时又出现恶寒、无汗、疲倦很甚，这是少阴证。有这样的临床症候群，我们就必须使用合方来对应它，所以用这两个方子合方使用。第二个例子，是成人水痘高热的病例——例子内容相对比较长，我也说快一点——小柴胡汤和葛根汤合方，可以说在临床上用的范围非常广，很多发热的疾病，这两个方放在一起合用效果非常的好。不但是皮肤科，可以说很多感冒发烧、支气管炎发烧、肺炎发烧，很多种病发烧，这两个方子合方使用机会非常多。这个病人在外面用了很多清热解毒的药，包括西药和中药清开灵，西药用了抗病毒药、退烧药都没效，两天以后呢，烧越来越高，全身泛发黄豆大水疱，头面部尤甚，我给用了小柴胡和葛根汤。为什么呢？我们来看看他的症候，发热、恶寒、无汗，太阳证，对不对？口干、口苦、疲倦、欲呕、咽痛，少阳，接近阳明。很简单，就这么来的，方证对应，两个相合可以了，用了小柴胡合葛根汤颗粒剂。但是吃第一付药以后，烧没退，我再给他加了一付，一个小时以后又给他加了一付，加在一起量很大了，柴胡在几个小时之内，用了60克，麻黄用了30克，其他的都用了几十克。到了晚上八点四十分的时候，病人热度还在往上升，病人的家属非常的担心，同时患者出现大汗出。开始吃第一付的时候，一点汗都没有，我说汗不出，烧退不下来，所以又给他吃了第二付，吃了第二付以后没多久，汗狂出，衣服湿透，而且胸满、气促，在那里喘气，烦燥，觉得不怕冷了，掀开衣被，又想喝水这么情况。家属一下子很担心，一测体温40.3℃，说不行了，要上西药。我跟他说别怕，我说情况在好转。病人是什么证呢？就是《伤寒论》71条所说的“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干……”。这个时候跟白虎汤证非常类似，通过这个案例以后，我对五苓散与白虎汤真的有了深刻的对比。这是五苓散证，吃了五苓散以后，慢慢的烧退下来了。后来给他用了柴桂汤、柴苓汤，慢慢的病人在四天以内就完全好了，非常快。这个病人开始用了很多的清热解毒药不仅没效，而且，为什么我第一付麻黄剂退不了烧？就是前面清开灵误用的寒凉伤中，使寒逼在里面出不来。我也曾治红皮病的患者，高烧，前面医生治了一个星期以后高烧不退，后来我在不到二十个小时之内，就给他用了30多克麻黄，60到70多克的柴胡。患者第二天早上的时候呢，小便解不出来，然后医生在给他导尿。烧是退下来了，就是发汗太过，伤津液，导致小便不利。我说没关系，条文里面说了：“复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈”，要等阴阳自和，不要去导尿，实在不行这时你给他搞胃苓汤也能解决问题。
第六点，局皮整体勿相忘，整体得调疹得平。
刚才已经说过了，我们不能只顾局部的皮损，一定要结合整体来看。在皮肤病里面，我们经常把着眼点在皮肤、皮损上面，对整体常常忽视，很多医生连整体的症状都不问。有没有怕热、怕冷？有没有疲倦？有没有失眠？都不问，一看皮损马上就用药，这是不对的。我们来看一看案例，一个面部皮炎的病例。反复发作六年，面部红斑、灼热、干燥、脱屑，给皮肤科医生第一印象是什么？就是血热、血虚、阴血不足，是不是？但是我们看看整体，舌体胖大，胖大舌，前面的结论就可以推翻掉了。胖大舌一般是有水饮，没有水饮一般舌胖大不起来。时间关系我就不多讲了，病人用了苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤，效果非常好。
第七点，无症奈何难辨识，须责四诊未曾精。
很多皮肤病患者来的时候，好像什么症状都没有，就是皮肤不好，扁平疣、寻常疣、脸上长几个痘痘，还有头上脱一块头发，其他我能吃能睡，医生怎么开方？无证可辨，大家有没有这种体会？无证可辨，是真的无证可辨吗？我认为不是，联合国说了，真正健康的人不到5％，那么其他95％的人都是非健康状态，其中75％的患者是亚健康状态，20％是疾病状态。这说明了只有5％的人是无证可辨，他是真正健康，其他人应该都有证可辨，那么证在哪里？就在我们的四诊合参。但是如果是用了四诊仍收集不到所要的症候呢？这就是四诊的功夫不到家。如果收集的症候太多，繁芜庞杂，说明他收集到了症候。但处理手段不够高。对于这种无证可辨，望、闻、问、切四诊都要收集，其中有关键的，就是患者的体质。日本汉方对体质的辨识非常的重视。国内的话，黄煌教授是非常重视体质的辨识的。有个患者是扁平疣，我给他用了小柴胡汤，效果非常好，为什么用小柴胡汤？也是从体质上面来考虑的，病人确实没有其他的不适，长扁平疣，但是用小柴胡汤有效，还是从他的体质上来看的。我在临床上发现，小孩子小柴胡汤证都是这种体质，一看他精瘦精瘦的，鼻根发青，特别好动，很活跃，容易出汗，头汗多，不爱吃饭，挑食，家长要喂完饭的话，要追着他满堂跑，晚上睡不好，大便干，这些就是小孩子小柴胡汤的体质。
最后一点，通神最是圆机法，独运匠心效可惊。
这里我们来看一个案例，这是日本的验案。15岁小女孩，她到半夜起来就穿上跳舞的衣服，在那里翩翩起舞，跳完了以后呢，又把衣服脱掉又睡觉，天天如此。但是小女孩马上要出嫁，小女孩如果出嫁到了男方家以后，被男方家里人发现的话，是要休掉的，所以家长非常的着急。请了当地的名医，经过望闻问切以后，认为是狐惑病，给她用了甘草泻心汤治愈了。这就是“独运匠心”的一个过程——“通神”。怎么想到用甘草泻心汤来治疗病呢？我们大家看现代教材，狐惑病等同于什么病呢？等同于白塞氏综合征。我认为这种教材误导学生，束缚学生的思维。日本一些医家思维就非常的发散，但是他们不是没有道理。我们看一看甘草泻心汤条文：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”。“目不得闭，卧起不安”、“状如伤寒，默默欲眠”，是什么状态呀？有没有包含精神神经在里面？包括了，对不对？所以从这一点他就抓住了，他也结合甘草泻心汤其他的一些特点，他就用了这个方。日本医家常用这个方治疗不眠症、神经官能症、神经衰弱、梦游症，都有机会。
我们在用《伤寒论》经方的时候，最高境界还是“独运匠心，圆机活法”，这是我最后讲的这一点。比如说，我们用四逆散治小腿部网状青斑，用当归贝母苦参丸治疗痤疮，用黄连阿胶汤治角化症，用薏苡仁附子败酱汤治鹅掌风，用甘草泻心汤治拔毛癖，这都需要我们发散型思维，在头脑中有圆机活法，有灵活的思维。
总的来说我们思维应该是“见病知机”，就是通过表面的现象要知道内在的病机，如果病机一致，适合某方证，我们就可以用某方进行治疗。比如，我们用黄连阿胶汤治疗“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，失眠，属内科病，但我们也可以把它拿来治疗手指掌干燥、脱皮、龟裂这些个皮肤病，象指掌角化症啊、龟裂型湿疹啊等等，或者治疗面部的敏感性皮炎、激素依赖性皮炎，当出现红斑、丘疹、干燥、脱屑、瘙痒这样的一些情况。这是为什么呢？为什么治疗失眠的黄连阿胶汤也能治这些？这就是“见病知机”，抓住病机关键！那么，黄连阿胶汤反映的病机关键是什么呢？它反映的是机体内的阴血耗伤了，心火亢盛了，心肾不交了。心火与肾水不交，当然心烦、失眠。但是除了出现心烦、失眠，还可以出现什么症候？应该说还可以有很多。在皮肤病里，我们可以看到，由于体表皮肤因阴血耗伤，无以濡润，而出现枯燥、脱屑、龟裂等等，这样一些症候，由于两者在病机上是一致的，所以我们可以拿它来治失眠，也可以拿它来治皮肤病。
这里我顺便提一下，我们讲方证对应，但是必须注意，不要把方“证”对应变成方“症”对应。第一个“证”，是辨证的“证”；第二个“症”，是症状的“症”，方证对应不是简单的与表面的症状相符，而是医者通过表象，深刻探寻其内在的病机。所以，我们在临床中不能死守《伤寒论》条文，不要以《伤寒论》条文中出现的某些症状，去死套临床中出现的某些症状，来实现“方症对应”，而是必须通过《伤寒论》条文，读懂症状后面、症状里面隐藏的病机，在临床中“见病知机”，才能抓住病机关键，才能达到“方证对应”，才能达到“圆机活法，匠心独运”。
今天，我从以上八个方面，大致讲了一下如何运用经方治疗皮肤病，只是个人的一些粗浅体会。谈了一下思路，抛砖引玉，希望能对在座的各位同道有所启悟，也恳请各位多提宝贵意见、批评指正，谢谢大家！
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