摘要
目的：观察探讨联用布地奈德鼻喷雾剂和复方木芙蓉涂鼻软膏治疗变应性鼻炎的临床疗效，为治疗变应性鼻炎提供中西医结合的新方法。方法：选医院年2月~年7月收治的变应性鼻炎患者80例，联用布地奈德鼻喷雾剂和复方木芙蓉涂鼻软膏，疗程4周，第一周布地奈德鼻喷雾剂和复方木芙蓉涂鼻软膏联合使用，后面三周只使用复方木芙蓉涂鼻软膏，观察治疗结果。结果：经治疗后，鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、眼痒流泪平均改善率92.91%。显效52例，有效24例，总有效率95%（76/80）。结论：联用布地奈德鼻喷雾剂和复方木芙蓉涂鼻软膏治疗变应性鼻炎疗效显著，值得临床大力推广。
变应性鼻炎；复方木芙蓉涂鼻软膏；布地奈德鼻喷雾剂；联用；临床疗效
变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）亦称过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后，由IgE介导的以组胺为主的炎性物质释放为起始的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病，以频繁发作的喷嚏、过量分泌的鼻黏液和明显的鼻塞鼻痒等症状为主的疾病。近些年来，由于工业化进程推进，大气污染加重；全球性气候变暖，导致植物花粉期提前或延长；饮食结构改变以及“过度清洁”的生活方式等因素的影响，变应性鼻炎的流行率有明显的增加趋势，目前世界范围内AR的平均患病率在20%左右。AR的高罹患率以及其巨量的医疗卫生耗费，使得寻找行之有效的治疗手段迫在眉睫。
目前，对AR的治疗主要以西药和免疫治疗为主，但药物治疗会不可避免地带来副作用。相对而言，中医药对变应性鼻炎具有独到而确切的疗效，且副作用小[1]。
1.资料与方法
1.1临床资料
选医院年2月~年7月收治的变应性鼻炎患者80例，其中男性34例，女性46例；年龄20~48岁；病程在4~12周，所有患者在年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
联用布地奈德喷雾剂和复方木芙蓉涂鼻软膏。联用方法：第一周布地奈德喷雾剂和复方木芙蓉涂鼻软膏联合使用，后面三周只使用复方木芙蓉涂鼻软膏。使用方法：（1）布地奈德喷雾剂（厂家：阿斯利康）的用法及用量：鼻腔喷入，具体使用方法为左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔。成人：开始时每个鼻孔各2喷，早晚各1次。一日最大用量不超过8喷（μg）。症状缓解后每天每个鼻孔喷1次，每次1喷。6岁以上儿童：同成人。（2）复方木芙蓉涂鼻软膏（厂家：贵州良济药业有限公司）的用法及用量：取0.2g涂抹于鼻腔内，早晚各1次。
1.3纳入标准
1.3.1符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（年，天津）》[2]的临床诊断标准：
(1)症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。(2)体征：鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。眼部体征主要为结膜充血、水肿。儿童Ｒ患者可出现某些特殊体征(3)变应原检测：选用皮肤点刺试验（skinpricktest，SPT）检测和血清特异性IgE检测。两种变应原检测要求至少一种变应原SPT为（++）或以上和/或血清特异性IgE阳性。
1.3.2意识清楚，自愿参与完成质量评分，配合相关检查和随访、遵守医嘱。
1.4排除标准
(1)治疗中接受其他治疗；(2)排除患有糖尿病、高血压、肝肾疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等严重疾患需服用其他药物者；(3)妊娠期及哺乳期妇女；(4)鼻息肉、有鼻腔结构严重异常等患者；有哮喘、间质性肺炎、慢阻肺扽慢性呼吸系统疾病病史患者。(5)不能遵守治疗规则和问卷调查者，影响疗效判断者；(6)对药物过敏者；(7)精神系统疾病可能影响此次研究知情有效性的患者。
1.5疗效评价
在治疗前、中、后期，患者对相关症状进行自评，以反映治疗后有无改善情况。本次试验采用视觉模拟量表（visualanaloguescore,VAS）对治疗前后的单个症状评分和／或鼻部、眼部、症状总评分的改善情况进行评价。主要评价指标包括４个鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞）以及２个眼部症状（眼痒／异物感／眼红、流泪）0分：无症状；＜4分：症状轻微；4～6分：症状严重，患者尚能耐受；＞6～10分。AR患者凭借主观感受在0~10cm的标尺上的0~10来表示症状的严重程度，其中“0”代表没有此种症状，“10”代表此种症状最重。记录患者治疗前后复诊时的症状积分，计算出积分下降指数（scorereduceindex，SRI）SRI＝（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分×％，SRI数值越大表明疗效越好。≥66％为显效，＞26％～65％为有效，25％为无效，显效+有效=总有效率[3]。
2.结果
2.1临床疗效
结果显示，经过四周的临床治疗，80例变应性鼻炎患者，52例显效，24例有效，4例无效，治疗总有效率为95.00%。见表1。
分析治疗前后，鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、眼痒流泪症状例数和比例的差异，可得治疗后几种症状出现比例均比治疗前低。进行卡方检验可知，治疗前后各症状的出现比例呈显著下降趋势（p＜0.05）。卡方检验的卡方值越大差异越大，说明几种症状中例数下降最多的是鼻塞（χ2=.），其次是鼻痒（χ2=.）、打喷嚏（χ2=.）、流鼻涕（χ2=96.），下降最少的是眼痒流泪（χ2=79.）。综上所述，可知治疗具有显著效果，尤其是对于变应性鼻炎鼻塞、鼻痒等症状。见表2。
2.2副反应
在观察临床治疗中未见明显不良反应
3讨论
变应性鼻炎可对患者的生活、工作及学习造成严重影响。变应性患者常出现鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流清涕等类似于感冒的症状，故临床上常被误诊而影响治疗效果并延误病程[4]。其常年性和季节性发病的特点也为患者造成了一定的困扰。临床治疗上多以药物治疗为主，尤其是多种方式联合应用药物治疗对于早期和晚期变应性鼻炎均有疗效[5]。
布地奈德属于第二代鼻用皮质类固醇，能有效抑制炎症介质以及炎症细胞功能，进而控制速发性局部变态反应；同时通过抑制炎症细胞因子而控制迟发性局部变态反应，所以在变应性鼻炎的治疗过程中，布地奈德具有良好的治疗作用。有研究表明，布地奈德对该病疗效显著，可明显控制鼻炎症状，但同时研究者们不能肯定其安全性高，使用时应
