李主任门诊
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主任医师李慎果
读者咨询
才贵祥健康周报已回复李主任：
您好！最近，我们小区内连续有三个老人（73、75、84岁），患上了“头部带状疱疹”，表面皮肤针刺样痛，更厉害的是引发阵发性深部组织的绞痛，持续10~20秒，剧烈疼痛令人难忍。我们几个老人很害怕，想请您讲一讲这个病如何预防，怎样用药控制？谢谢！
带状疱疹是发生于各个年龄组（儿童、青年、成人、老人、高龄者）及发生于各个解剖部位（胸部、腹部、腰部、颈部及头面部）的一种特殊的皮肤（神经）疾患。70岁以上患病率高，病痛特别严重，成为高龄老年人中的可怕顽疾。带状疱疹病毒进入人体是在儿童时期，当时引起颜面、胸部、四肢等处的“水痘”，待水痘痊愈后，病毒并未完全被清除，而是残留少数病毒潜伏在脊神经结中，多年存活。因为它是小儿水痘和成人带状疱疹的共同病原体，故称作“水痘—带状疱疹病毒”。成人，尤其是老人，一旦体内免疫功能下降，这种“水痘—带状疱疹病毒”就会重新复活，引起带状疱疹病发。1临床分为三阶段
带状疱疹在临床上大致分为三个阶段：
初起，先出现皮肤不明原因疼痛，有时很剧烈；几天后开始出现几个小水疱，疼痛开始减轻；最后，水疱破裂、枯萎，疼痛不再出现，疾病痊愈。有的病人在水疱消失后，疼痛不止，甚至会加重。
疼痛表现为两种：
一种是皮肤表层的“浅层疼痛”，性质为“针刺样”，疼痛区可一个或几个，可大可小，疼痛持续时间可长可短。另一种疼痛，为“深部”有一块“病灶组织”突发剧烈绞痛，阵发性发作，剧痛令人难忍，所幸疼痛时间不长，约10~20秒，一天可发作数次，一般都是在“浅层痛”加重时诱发。
2控制疼痛是关键
用药控制疱疹浅层痛是防止疱疹“深痛”的关键。医院皮肤科、神经内科及麻醉科（除痛科）共同会诊处理，疗效很好。医院已有常设的“带状疱疹痛专科门诊”和“专科病房”。
控制带状疱疹“大发作”（深层痛）的止痛药，公认的是普瑞巴林胶囊（乐瑞卡），75mg/片，每日2次，或mg每日2次。根据止痛效果可调节用法用量，本品由肾脏排泄，故须注意肾功情况。另有中、强度镇痛药氨酚羟考酮片（泰勒宁）含有盐酸氢考酮5mg，属于吗啡类药物，含对乙酰氨基酚mg，本品口服6小时一片，止痛效果强，宜注意吗啡副作用。除上述普瑞巴林、氨酚羟考酮两药常用外，第三个常用药为神经末梢损伤康复剂，称作“神经妥乐平”，为牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物，每片含4标准单位，用法是每次两片，每日两次。3早期诊断规范治疗
防治带状疱疹的主要关键是“早期诊断、早期规范治疗”。本病早期症状很轻，隐晦，随着疼痛的加剧，局部皮肤并没有明显的病变出现，一般炎症表现的“红、肿、热”都没有，这种进行性剧痛与局部病变不相一致的现象，提示带状疱疹的可能很大，应及时请皮肤科会诊决定诊断。
本病早期诊断后，早期开始疱疹的特殊治疗（普瑞巴林、神经妥乐平等），则可使病变免于进入头面深部，从而免于进展为疱疹的“深层组织”疼痛大发作。
目前老人，尤其是高龄老人，发生头面部带状疱疹的人数越来越多，可能与高龄老人总数增多有关。现在已成为重要的老年常见病之一，已引起老年人群和皮肤科、神经科医生的
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