南山秘录韩老师治疗带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛

治疗小记

中医李宁跟师笔记

跟韩老师上门诊时，笔者观察，带状疱疹后遗神经痛常多发于体质偏弱中老年患者。患者常因患部疼痛剧烈，难以忍受，甚者痛极而泣，给患者带来极大的痛苦。韩老师治疗此病时往往得心应手，药到病除。在今天韩老师门诊患者中，就有一位复诊的患者给人留下很深印象。

患者，男，年过六旬，一周前在韩老师门诊就诊。当时主诉为右侧腰背部带状疱疹疼痛2个月。发病之初上述部位起大片丘疹、水疱、疼痛，医院皮肤科，按“带状疱疹”给予抗病毒等治疗1个月。治疗后虽然皮疹消失，但是疼痛不减。后又转往其他院给予止痛剂、神经营养剂等治疗20余天，仍然感觉腰背部疼痛，严重时衣服不敢接触皮肤，阵发性刀割样疼痛，所以到韩老师处求治。诊见：身体偏胖，右侧腹部至腰背触痛明显，余无明显不适；舌质暗红，苔白润，脉象沉弦。

韩老师辨证为瘀血阻络，治以理气活血，通络止痛，方用桃红四物汤加味：

桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、生地15g、白芍30g、制马钱子1g、全蝎8g、蜈蚣2条、地龙10g、郁金12g、薤白12g、枳壳10g、瓜蒌皮15g、甘草10g，每日1剂，水煎2次混合后早晚饭后服。

经治疗一周，今日来门诊复诊。患者及家属均喜形于色，言药后疼痛明显减轻，接触衣服已无疼痛反应，连声道谢云云。效不更方，又以前方加减巩固治疗。

跟师体会

患者发病较久，邪阻络脉，气血不通，不通则痛。“硬麻肿痛，不是瘀血便是痰”，该患者发病2月，痛点固定不移，当是瘀血无疑。因而方用桃红四物汤活血化瘀止痛，白芍、枳壳、甘草是缓急止痛之“角药”；郁金、瓜蒌皮、薤白专治胸背部疼痛；制马钱子、全蝎、蜈蚣、地龙是治疗带状疱疹疼痛的要药，营血通畅，经脉得养，痛安不止？

带状疱疹后遗神经痛，临床表现为发病部位疼痛，固定不移，触痛明显，经久不愈。其病因多由失治误治，或年老体弱，抗邪无力，致邪毒深入，闭阻脉络所致，总不离“瘀”证范畴。故韩老治疗本病，常以桃红四物汤加味，常能收到较好疗效，临证值得借鉴。

秘语

南山

恩师韩世荣点评

带状疱疹初期，用阿昔洛韦等西药治疗的同时，就应该配合中药针灸、拔罐等综合措施，以便缓急止痛，提高疗效，缩短疗程。后期以疼痛为主者，活血化瘀，通络止痛，当为首选之法。

治疗用药时，有几组角药必不可少：白芍、枳壳、甘草，柔肝缓急止痛；郁金、瓜蒌、薤白宜于胸背部疱疹剧痛者；全虫、蜈蚣、马前子乃止痛之要药；川楝子、元胡是针对小、少腹部的疱疹剧痛者之要药；乳香、没药亦为止痛之良药；发于头面部者，用地龙、白芷当先。临床用药应该以基础方药加要药，最后再加引经向导药。

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