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21.患者女，45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3天，伴剧痛来诊。查体：体温38.5°C，左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒大小的密集成片的透明水疱，周围皮肤黏膜可见充血性红斑。化验：WBC7.8*10VL，中性62%,淋巴34%。拟诊断为带状疱疹。带状疱疹与单纯疱疹的最主要鉴别点在于
A.病因不同
B.前驱症状不同
C.病程长短不同
D.临床表现不同
E.全身症状不同
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D
带状疱疹与单纯疱疹都是由病毒感染引起，而都有前驱的全身症状，包括发热、血象的改变等，病程虽然有长短，但不是最主要的鉴别点。带状疱疹的一个显著特点是，皮肤的炎症表现都是沿神经作群集的带状分布，而单纯疱疹没有这个特点，因此选D。
22.患者女，45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3天，伴剧痛来诊。查体：体温38.5°C，左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒大小的密集成片的透明水疱，周围皮肤黏膜可见充血性红斑。化验：WBC7.8*10VL，中性62%,淋巴34%。拟诊断为带状疱疹。本病例可发生的最严重并发症为
A.肺炎
B.脑炎
C.结膜炎
D.角膜炎
E.面瘫
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E
带状疱疹不易引起肺炎或脑炎，故A和B不正确。当三叉神经眼支支配区域发生带状疱疹时，可在结膜或角膜上出现水疱，引起结膜或角膜炎;但最严重的还数面瘫，可以由带状疱疹引起病毒性面神经炎，进一步发展而来。故选E。
23.患者女，45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3天，伴剧痛来诊。查体：体温38.5°C，左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒大小的密集成片的透明水疱，周围皮肤黏膜可见充血性红斑。化验：WBC7.8*10VL，中性62%,淋巴34%。拟诊断为带状疱疹。你认为此时采取的各项治疗措施中，哪项欠合理
A.口服抗病毒药物如无环鸟苷等
B.注射聚肌胞
C.维生素B肌内注射隔日一次
D.皮肤病损涂炉甘石洗液
E.口腔局部封闭地塞米松+普鲁卡因
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E
带状疱疹的治疗方法有:抗病毒治疗，如本题的A和B。使用维生素B,可以防止或缓解神经痛，故C正确。皮肤病损的部位若有渗出，可以用消毒防腐药水湿敷，待无渗出并结痂后可涂少量利福平涂剂，D也正确。而E中，使用局部封闭地塞米松+普鲁卡因，虽然可以缓解炎症和疼痛，但是容易使病毒或细菌感染扩散，所以不能如此使用。故选E。
24.患者女，45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3天，伴剧痛来诊。查体：体温38.5°C，左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒大小的密集成片的透明水疱，周围皮肤黏膜可见充血性红斑。化验：WBC7.8*10VL，中性62%,淋巴34%。拟诊断为带状疱疹。患者曾在外院给予肌内注射青霉素3天，局部病损激光照射及口服多种维生素等措施，症状有所改善，但未完全消失，尤其是疼痛症状仍明显。疗效不佳的原因是
A.未给予支持治疗
B.未注射聚肌胞或转移因子
C.诊断不正确
D.局部未用消炎含漱液
E.未给予卡马西平
左滑查看答案
E
带状疱疹感染后可出现疹后神经痛。该患者采取的多种治疗方法中，未包含镇痛治疗，故疼痛症状仍然明显。口服卡马西平片，初次每次服半片，逐渐增至每日3次，每次1片。
25.患者女,45岁。唇部黏膜肿胀破溃3个月余。口腔检查:下唇左侧可见一个直径lcm的浅表、微凹溃疡，基底有少许渗出物，渗出物下可见桑葚样肉芽肿，溃疡边缘清楚，微隆，呈鼠噬状。为明确诊断，下列哪项是最需要的
A.结核菌素试验
B.取渗出物直接涂片查菌丝
C.浓缩集菌培养
D.检查有无局部刺激因素
E.活体组织病理学检查
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E
本题患者溃疡边缘清楚，呈鼠噬状，底部见肉芽肿，考虑为结核性溃疡，排除恶性溃疡可能，因此应选A,作结核菌素试验帮助确诊，E项是不合适的。
祝大家一定都能稳过！
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