年轻女性的脸往往都是丰满圆润。当一张丰满圆润的脸变成一张苍老的脸，失去的是什么？
作者：王世虎
编辑：汪 少
梁嘉良
不需要专业培训，一位智力正常的人总是能一眼判断出一个人的大概年龄，尽管他可能说不出判断基于什么理由。但如果是一位画家，他就不能靠主观感觉来创造一位特定年龄的人物，画家需要画出年龄的特征。
年轻女性与老年女性素描（图片来自网络）
多年以前，当我还在做报考中国美院成为艺术家的梦时我已经知道，画老化的脸庞和画年轻的面容，阴影描绘的需求是不一样的，老年人具有更多的面部阴影。这些面部阴影主要分布在面部轮廓、眼周以及口周上，其中眼周的泪沟加上口周的法令纹（鼻唇沟）、木偶纹（嘴角纹），合称“三八纹”，也被视为衰老的标志。
现在，作为整形医生，在给面部年轻化患者做治疗时，我和我的求美患者的目标正是尽可能地消除这些面部的阴影，将老化面孔恢复到年轻面孔中所见的体积平衡，术前设计的重点包括面部轮廓的调整、眼周年轻化治疗和口周年轻化治疗。
面部轮廓
年轻女性的脸往往都是丰满圆润。当一张丰满圆润的脸变成一张苍老的脸，失去的是什么？
答案是人人讨厌的脂肪君。
随着年龄增长，偏胖的女性老化表现是，上面部脂肪流失（太阳穴凹陷），同时伴随着下面部组织堆积，从而使得脸部看起来更胖，偏瘦的女性会表现出类似欧美女性的干瘪。
在人的面部，太阳穴和额头的皮下脂肪层相对较薄（按一下太阳穴、额头你就能感觉到），脂肪流失相对面部其它部位往往更明显，包括一些偏肥胖的人。
30岁+的女性，诉求丰太阳穴和额头的非常普遍，但是当我告诉一张下面部脂肪堆积而显的很胖脸，不仅要瘦脸，还需要丰太阳穴和额头时，我的患者总难免露出怀疑的眼光，有些患者会直接问：这样做，脸不会更宽更胖吗？
如果填充适当的话，这种情况是不会出现的。太阳穴和颧下凹陷这两个邻接的凹陷部与前下颌区一起被治疗时，脸部实际上可以看起来更修长。通过填充面上部和外部，脸部实际上也是可以恢复良好外观，并且在许多场合下看起来更纤细。
军美案例
以我院员工谭女士为例。谭女士是一位6岁孩子的母亲和一位规律的健身爱好者，但是良好的生活习惯也无法阻挡时光的作用。从照片上看，谭女士的整体脸型看起来像一个大头娃娃，上面部显得特别宽大，怎么办？不少类似求美患者咨询王老师，问是不是头骨也能削。
军美案例
实际上，我给谭女士做的都是加法，额头和太阳穴都做了自体脂肪填充，但是结果呢？谭女士的上庭看起来饱满，而且显小，不再有大头娃娃的感觉。上庭额头、太阳穴的填充，结合苹果肌、面颊等部位填充，给谭女士重构了一个更理想的椭圆形脸型，让面部看起来丰满圆润，但不会显得更宽更胖。
除了上庭之外，谭女士的核心调整是中面部，调整的目标是让这张初显“干瘪”的脸，变成理想的“心形脸”。
心形脸（图片来自网络）
年轻的脸庞一般确实是心形的，而随着时间推移，年轻的心形脸庞会慢慢转变为年老的方形面庞。从下眼睑延伸到口角的面中部，是面部体积发生变化的主要位置。我这样说你可能觉得有点绕，但如果我说“苹果肌”，你可能就清楚我指的是什么部位。
“苹果肌”（图片来自网络）
苹果肌，听起来象是人体的一块肌肉，但这只是个俗称。颧骨前隆起脂肪组织，微笑或做表情时会因为脸部肌肉的挤压而稍稍隆起，使脸庞看起来就像圆润有光泽的苹果，故而得名“苹果肌”。我们所说的苹果肌实际包含了皮肤、皮下脂肪、面部的表情肌和颧骨前端及部分上颌骨。在年轻的面部，软组织覆盖颧骨，从而让外观更柔和，下眼眶边缘被遮蔽，下眼睑和脸颊之间没有明显界限。软组织充分覆盖颧弓，提供了足够的侧颊体积，保证颧弓上下边界没有阴影（凹陷）。
苹果肌饱满程度会随着年龄的增长而退化。这是因为，随着年龄的增长，皮下脂肪组织会变薄，脂肪流失苹果肌就不再会那么丰满，同时，随着年龄增长，人的表情肌也同样逐渐松弛，附着在表情肌上的脂肪组织也会随之下垂。这两种因素的共同作用使整个苹果肌的体积变小，位置下移，而苹果肌体积变小和位置下移又会使鼻唇沟加深，从而表现出衰老。苹果肌下垂是亚洲女性老化的典型特征。
素描中国大妈（图片来自网络）
值得注意的是，颧骨隆起前脂肪组织多少不同，老化表现也不同，颧骨隆起前脂肪多的女性，比如上图的中国大妈，典型表现是下垂，颧骨隆起前脂肪量相对较少的女性，衰老的典型表现是“干瘪”。
偏瘦的谭女士，颧骨隆起前脂肪组织比较少，因此她老化表现主要特征是也是干瘪。如果谭年龄更大，脂肪流失更严重，那么她非常可能泪沟的凹陷一直延伸到颧骨上，从而像典型的欧美女性一样，从具有统一高光的饱满面部会逐渐转变为被阴影（凹下去的）分开的年老的面庞。
典型欧美女性苹果肌部位的变化（图片来自PRS）
干瘪型衰老脸型，面中部年轻化治疗的关键就是恢复面中部的体积优势，从而形成心形面部，使随着年龄而产生的阴影最小化。
军美案例
再以我院员工谭女士为例说一下中面部填充。照片中可以发现，对下眼睑部位的填充，增加下眶缘体积，从而使得她的下眼睑与面颊脸颊的过渡看起来均匀。填充面颊，从而使她的面颊丰满且具有明显高光，苹果肌部位的填充使她的脸庞更接近心形脸。
苹果肌部位的填充还有容积性面部提升的作用，但通过自体脂肪颧骨颧弓部位实现面部提升效果，需要特别慎重，因为下眼睑和前颊的过度填充是产生过度填充外观问题的主要原因。
军美案例
有读者在王说整形留言问王老师为什么不给谭女士填充鼻唇沟。这里说一下，形成鼻唇沟主要有三大因素：组织松弛下垂、上唇变薄、骨吸收。谭女士的鼻唇沟主要是因为组织松弛下垂，虽然干瘪的脸不像典型中年大妈脸一样，一大坨苹果肌掉下来，但松弛依然是存在。谭女士的鼻唇沟并不严重，但是假如想获得理想的矫正效果，也同样需要做面部提升。谭女士希望自然，暂时无此打算。
值得特别提醒的是，单纯注射填充鼻唇沟没有问题，改善作用肯定有，但指望在鼻唇沟部填充大量（实指）的自体脂肪或玻尿酸来抹平鼻唇沟，技术上没有问题，但是审美上大有问题。鼻唇沟本身就与组织松弛下垂局部堆积有关，在鼻唇沟里增加过多的体积，沟是可以填平，但效果却可能是组织堆积更严重。追求更完美解决鼻唇沟，需要做的更多。
对于亚洲女性来说，自体脂肪面部填充一般都集中于上面部和中面部，除非偏瘦干瘪的脸，亚洲女性下面部需要填充往往仅限于下颏部位，口腔到下颌骨一般不需要填充或者需要解决的其实是脂肪堆积问题。例如我院谭女下面部就只填充了下巴，假如她本人很胖或者年龄很大、组织松弛下垂严重，那么她可能就需要做的是面部抽脂、埋线提升等手术。相当多的亚洲女性都需要上中面部填充，下面部抽脂+提升，从而才能获得理想的椭圆形脸。本文主要讲解自体脂肪丰脸，其它面部年轻化治疗内容不再展开。
眼周
说完自体脂肪面部年轻化治疗的脸型重塑，下面特别说说眼周和口周的年轻化治疗。
作为整形医生，我不知道有多少亚洲女性为肿泡眼苦恼，我也不记得有多少女性咨询过王老师做上睑抽脂手术，但不管你们有多么讨厌脂肪，但我必须要说——漂亮的眼睛是离不开脂肪。
年轻的上睑，睫毛到眉毛之间要有均匀的丰满度，上睑缺少脂肪，叫做上睑凹陷，素描时年轻的上睑是高光的，老化眼睛则需要阴影描绘。年轻的下睑与面颊过度也不应该有阴影。
素描年轻人眼与老年人眼（图片来自网络）
亚洲女性最先感受到的一般是下眼眶的阴影，也就是泪沟。年龄更大时，脂肪流失更严重时，亚洲女性不仅会出现上睑凹陷（往往伴随多重睑），还会显露眶缘的骨骼。
脂肪对眼睛保持年轻态的作用和面部保持年轻态的作用是一样。我知道大量肿泡眼女性在做重睑术时都恨不得脂肪去的越多越好，但是有经验、有底线的整形医生都会告诉你，脂肪不能取出太多，否则术后近期双眼皮形态是漂亮，但是远期凹陷严重、显老。
现实有时候就是这样可笑：真正为患者考虑的整形医生，在给肿泡眼患者做重睑术时，去脂是慎重，但这样术后短期的效果可能就不完美，不完美的效果就可能产生审美纠纷（被骂那是常有的事）；那些无底线的医生，知道过度去脂不好，但是更知道怎样做才能讨好求美者，从而获得更多的“美誉”与顾客。
眼周年轻化治疗前后（图片来自PRS杂志）
类似上图这类年龄较大女性，或者年轻但上睑凹陷严重，下眼眶泪沟明显的女性，常规的重睑术、眉整形术是无法获得比较理想的效果的。这类女性在做眼部手术之前，往往都需要做眼周自体脂肪填充治疗，将眼周恢复比较饱满形态之后，在做重睑术及辅助手术才能获得比较理想的效果。
还是那句话，让你保持年轻是脂肪，而不是你喜欢的胶原蛋白。
口周
年轻的面庞丰满饱满，但人的面部的脂肪组织不是均匀分布的，所以同样是脂肪萎缩，不同部位明显程度是不一样的。上面部皮下脂肪薄，脂肪流失明显，眼周脂肪层也薄，同样容易老化，口周同样如此。
素描老人像（图片来自网络）
年轻的面下部，口周与面颊的平滑过度，没有阴影。随着年龄增长，口周脂肪流失，如上图，整个口周组织都在变薄。
薄的上唇不符合大众的审美，老话里有个刻薄的词叫“薄嘴壳子”，形容的就是这种情况。上唇变薄，同样会加深鼻唇沟，但上图这种老年女性非常严重的鼻唇沟，除了组织松弛下垂之外，还存在严重的骨质吸收问题。比较严重的鼻唇沟，自体脂肪填充、面部提升、假体垫鼻基底，这些方法一样不能少。单纯为了改善鼻唇沟做这么多手术，一般求美患者是下不了这个决心的，但是如果为了变年轻5-10岁、V脸、解决面部松弛下垂等理由，相当多的女性愿意。
下唇与下颏同样存在组织变薄的问题，这表现往往是颏唇沟加深和皮肤细小皱纹等。这些可以通过自体脂肪丰下巴时顺带矫正，这也是相比其它隆下巴方法，自体脂肪丰下巴独有优势。
下颌前沟矫正前后（图片来自PRS杂志）
下颌本身的脂肪流失的表现往往并不明显，但是在口腔与下颌骨接合处就非常明显。下颌前沟是老化的标志之一，也是下面部自体脂肪面部年轻化治疗时需要重点消除的阴影之一。
总结：面部衰老的原因与恢复对策
面部不同部位脂肪富余程度是不一样的，能承担得起的脂肪流失程度也是不一样，随着时间推移，这贫富差距就体现出来了，板块之间的过度也就不再那么自然。自体脂肪面部年轻化治疗，就是从身体其它部位腾挪多余脂肪来平衡面部各部位脂肪组织的不足，从而重构一张丰满圆润的椭圆形脸。
但是需要注意的是，自体脂肪组织减少固然是导致丧失丰满圆润年轻外观的主要原因，但变老并不仅仅唯脂肪流失，自体脂肪对面部年轻化治疗作用巨大，但也不是包打天下，什么老化问题都是自体脂肪一填充就了之的。
就脂肪问题来说，就还存在较胖女性下面部脂肪堆积的问题，这个就需要考虑面部抽脂。
面部衰老，除了脂肪组织减少和局部堆积外，一生要晒的阳光会产生光老化，光老化会加速衰老，并可能导致其他面部美容问题；一生喜怒哀乐都需要面部表情肌的活动，弹簧会老化，表情肌同样也会逐渐松弛，从而产生动态皱纹；地心引力像空气一样无时不刻不在但不引起注意，但是人的面部组织却需要无时不刻抵抗这种应力，时间推移，地心引力永恒不变，面部组织弹性在逐渐降低，随之而来就是松垂和下垂；骨骼也一样，在漫长的时光中，骨质也在慢慢流失，面部骨骼结构在变化，面部轮廓也随之改变。
自体脂肪移植可以解决面部容积不足的问题，顺带还能实现容积性除皱和容积性提升的效果。这些效果早已被充分认知，最近这两三年，医学界还充分研究了自体脂肪来源干细胞的再生效果，应用到那就是“换肤”的效果了——脂肪来源干细胞（ASCs）和血管基质部分（SVF）有效逆转皮肤衰老、胶原流失所带来的一系列问题，例如眼周细纹、黑眼圈、口周细纹、颈纹等等，永久改善皱纹和皮肤质地，长时间地促进面部皮肤年轻化（点击阅读：自体脂肪移植靠谱了吗？）。
光老化的问题，虽然自体脂肪能有效改善，但激光美容才是常规手段。通常一般用二氧化碳激光、彩光等做皮肤收紧和质地改善的光电治疗，用超声刀做皮下组织收紧的治疗，用强脉冲光做色素、色斑等皮肤色泽问题治疗，用水光针做皮肤光泽度和水润度的治疗。
动态皱纹的治疗一般用Botox，除了除皱之外，BOTOX还可以用于收缩毛孔，放松眼轮匝肌、颈阔肌这面颈部两块降肌以达到生物动力性的提升效果。
组织松弛，支撑不足的问题，一般用假体、蛋白线、锯齿线、玻尿酸来解决。
骨吸收的过程逆转不了，而且到了骨骼流失很明显之时，那也是到了人的老年期了。到这个年龄，改变骨骼的手术一般没人做。不过年轻人也存在骨骼发育不足的问题，所以用硅胶假体或人工骨（曼特波）垫颧骨、鼻基底、下颌骨等手术方法是存在的。但是除了隆鼻时垫鼻基底较常见外，用人工材料垫颧骨和下颌骨的方法尽管存在，但可能是因为手术创伤较大，所以真正做的人不多。
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