蔡主任团队疼痛咨询公益微课自上线以来，为患者朋友们普及了一些关于疼痛方面的专业知识与治疗方法，深受患者肯定。4月16日晚，医院疼痛科董军立主任分享了《带状疱疹的诊断和治疗》，现将课程讲稿与PPT全文呈现于此，以供患者学习交流之用。
本次微课由蔡毅主任开场，医院疼痛科董主讲解《带状疱疹的诊断和治疗》。现在很多的患者应该都会都经历过这个疾病的困扰，有些患者可能免疫力差的可能会形成带状疱疹后遗神经痛。本次微课有请董主任为大家分享！“前几期我们科室的成员已经介绍了大家一些颈椎腰腿痛的各种疾病的诊治和预防等各种健康宣教，我讲的就是带状疱疹。可能大家首先一听到这个带状疱疹，首先第一印象就觉得——这是个皮肤病，其实我就是想颠覆一下大家对带状疱疹的认识!首先，我们来看一下什么是带状疱疹呢？有水痘带状疱疹病毒引起的一个急性感染性的疾病。对于病毒没有免疫力的儿童一般被感染之后来发生，就是我们平常所说的水痘；部分患者被感染，后来成为带病毒者，一般的话是没有症状的。由于病毒具有亲神经性，所以感染回来可以长期的潜伏于脊神经的后根神经节的神经元内。当抵抗力低下或者是劳累、感染感冒的时候，病毒可能就再次的生长繁殖，并且沿着神经纤维侵犯患者的神经和皮肤，产生强烈的炎症。皮疹一般都是单侧的，或者是按照神经节段分布的特点，有集枞型和疱疹组成并且伴有疼痛。这个病年龄越大的话，神经痛就越重。带状疱疹一般是好发于成人；春秋季节一般多见发病；随着年龄的增大，呈显著上升。如图所示，当初次感染带状疱疹病毒之后，一般就是一个水痘或者是隐形感染，大部分人都是这种病毒，每个人的身体都是有的。其实它是一直是存在我们一个神经节哪个部位。如果当抵抗力低下的时候，这个病毒就生长繁殖沿着神经根侵犯我们的皮肤就会出现一个带状疱疹，就是这样一个过程。上面一个图，第1张图，就是我们小孩感染疱疹病毒之后一个水痘。第2张图，就是一个无症状感染者。第3张图呢，就是我们第2次感染之后引发的一个带状疱疹的症状。所以，带状疱疹就是人体免疫力低下之后，导致疱疹病毒感染导致的一种神经与皮肤的疾病，不是单纯的一个皮肤疾病。但，是一个神经皮肤受损的一个综合表现的疾病。疼痛是带状疱疹的最主要特点，特别是那些难以治愈的一个带状疱疹的神经痛，这个就是我们疼痛科的一个强项。50岁以上的病人的话，一般的话，并发症风险就会加重，包括对眼、末梢和中枢神经一个并发症的出现，后遗症的发生率也比较明显。免疫力低下的病人更容易出现传播性带状疱疹和牵连内脏。这个就是我们统计的一个发病率随着年龄的增加而增加的一个表现。后遗神经痛的患病率的话，是跟年龄是密切相关的。以上就是我们一个很典型的带状疱疹。发病的时候，典型的疱疹的表现各个部位的侵犯的神经不一样，然后疱疹的表现不一样。我们最常见的呢，就是一个就是腰背部，还有就是一个四肢部的疱疹，还有颜面部疱疹。面部的疱疹，比较少见，但是的话如果碰到之后的话，这个就可能症状就比较重，特别是老年人比较多。如果侵犯了三叉神经的话，就一个特别比较难治的疾病。典型的表现呢，一般就是发展以前那有轻微的乏力、低热，还有就是纳差等全身的症状；有一个是灼热感或者是神经痛。并且就触碰有明显的一个痛觉敏感，一般持续一到三天。也有一些人呢，可以没有前期的一个症状，就突然就出现一个疱疹，好发的部位依次是肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶部神经支配的区域。还有一些特殊的表现，我们刚才给大家说了头面部的一个眼带状的疱疹，主要是带状疱疹病毒侵犯了三叉神经的眼支，多见于老年人疼痛的话是比较剧烈，可以累积角膜，形成溃疡性的角膜炎。还有一个耳带状疱疹，就是那个疱疹病毒侵犯听神经，面神经导致的表现为外耳道或者是鼓膜的疱疹。这张图所示：头面部的疱疹占15%，颈肩部占整个疱疹比例在20%，最多的就是在胸腰部占53%，腰骶部是11%。所以这个图呢，就告诉大家，我们一般疱疹容易，最容易侵犯的是哪些地方？带状疱疹，一般的话怎么办呢？前期症状就是一个疼痛，三到五天可能不会出现一个很明显的疱疹。所以根据受累的部位，和疼痛的部位不一样的话。开始的三到五天，我们就可能会找不同的医生，不同的专业的去看病。有皮疹就应该叫皮肤科去看，但是因为这个带状疱疹是一个常见病，所以皮肤科看的话一般的话，有一部分人通过一些药物可能就缓解；但是也有一部分人，疱疹消退后疼痛会持续的存在，在我们医学上叫带状疱疹后神经痛，这个就是我们疼痛科的一个强项。带状疱疹，但不单纯的是一个皮肤病，但是疱疹病毒侵犯神经，引起这个疾病，皮肤表面那个疱疹，只是一个外在的表现，病毒侵犯了神经才是根本，所以治疗方面的要标本兼治，不能单纯的解决皮肤问题，主要的还是要解决神经性疼痛这个根本的问题。第一，就是基本治疗方面。第二，就是要保持一个良好的心态。不要过分的紧张。有一些患者的皮肤上可能会出现一个大疱血疱甚至是糜烂，但是呢要不要紧张？如果治疗得当的话，疱疹一般七到十天左右就可以痊愈的，治疗之后的话一般是不会复发的。还有就是要注意休息，要给一些易消化的饮食和充足的水分。第三，就是一个药物治疗。药物治疗方面的话，比较常见的就是口服药物，包括很多，因为是一个带状疱疹病毒。所以第1个就是抗病毒的药，我们最常见的就是阿昔洛韦，还有伐昔洛韦；第2个就是营养神经的药，营养神经的就是我们最常见的维生素B12，甲骨胺弥可保；还有第3就是抗抑郁抗癫痫的药；第4大点就是一个止痛药。可能会有一些人会问这个疱疹引起的疼痛吗？为什么会要抗抑郁抗癫痫的药？疼痛性质是比较剧烈的，所以有些人会出现一个焦虑抑郁的状态，所以我们一般就会用了一个抗抑郁的药。止痛的药的话就很多了，就是我们通常非甾体类消炎药，还有利多卡因凝胶贴膏，如图片左侧，这个药是一个目前在我们国内用的比较多的一个外用的贴剂，是5%的利多卡因，这个贴剂的话目前来说是国内能够用于带状疱疹后神经痛的唯1的外用的药物，经过我们临床的使用，大部分病人效果很好的！第四，就是我们疼痛科的特色，比较常用的介入治疗，这些介入治疗都是适用于带状疱疹神经痛的，但是根据每个人病情的轻重，我们会选用不同的治疗方案。第1个：神经阻滞治疗，是在相应的神经根神经干或者是神经节硬膜外注入局麻药物，药物以短暂的阻止神经传导的功能。第2个：就是一个选择性的神经毁损，是以手术切断或者是部分切断或者是用一些化学的方法。我们最常见的，以95%的酒精或者一些物理的方法，阻断脑干神经、交感神经以及各类神经节的神经传导功能。第3：鞘内药物输注治疗，但是通过埋藏在患者体内的药物输注棒，将药物输入到患者的蛛网膜下腔，直接作用脊髓或者是中枢，达到控制疼痛的目的。主要适用于癌症晚期癌痛，但是的话对于一些顽固的带状疱疹后神经痛。第4个：脉冲射频治疗。比较多的脉冲射频治疗的话，主要就是因为射频。就是一个神经电刺激的治疗，包括脊髓电刺激、外周神经刺激、经皮神经电刺激。在我们疼痛科目前已经开展最多的就是经皮神经电刺刺激，治疗了很多病人带状疱疹后遗神经痛。射频治疗主要是针对一个头面部的带状疱疹射频治疗腰部带状疱疹的患者射频治疗胸背部带状疱疹的患者脊髓电刺激治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛的患者，治疗后生活质量彻底改观了！跟大家说一说带状疱疹的一些预防主要就是分五个方面——第1方面，就是要增强体质，提高抗病的能力。中老年人的话，应该坚持适当的户外活动，或者是参加体育运动，以增强体质，提高机体抗疾病的能力。目前的疫情特殊时期，大家就是活动各方面，还是要注意防护。第2方面，就是要预防感染，感染是诱发带状疱疹的原因之一。中老年患者的话，应该以预防各种疾病的感染，尤其是已在春秋季节寒冷交替，要适当的增减衣物，避免受寒引起上呼吸道感染。另外就是口腔鼻腔的炎症，应该是积极的给与治疗。第3方面，就是要防止外伤。外伤容易降低机体的抵抗能力，容易导致带状疱疹的发生，因此就是老年患者应该注意避免发生外伤。第4方面，就是避免接触一些毒性的物质。尽量避免接触化学品，还有一些毒性的药物，以防伤害皮肤影响身体健康，降低机体的抵抗力。第5方面，就是要增进营养，中老年人应该注意营养。多吃一些豆制品，像鱼、蛋、瘦肉等富含有白蛋白的食物，及新鲜的瓜果蔬菜使体格键壮，预防发生本病，有直接或间接的关系的各种其它的基础疾病。分享到此结束，让大家对带状疱疹一个初步的认识，谢谢大家！”
擅长：经皮椎间盘射频消融术、椎间孔镜下椎间盘摘除手术、硬膜外置管阻术、关节松懈术、关节灌洗治疗术及各类神经阻滞技术等。其椎间孔下椎间摘除技术已开展余例，在湖北省疼痛领域有较高的声望且处于省内领先水平。
诊疗范围：颈、腰椎间盘突出症、三叉神经痛、慢性头痛、癌症疼痛、带状疱疹神经痛、舌咽神经痛等。
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