一、病因
1．病原体特点
DNA病毒，
经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘
残余的VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。
2．带状疱疹发病的危险因素：
高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。
二、流行病学
—年广东50岁及以上人群带状疱疹发病率分别为4.1／、3.4／和5.8／人年
三、临床表现
1．典型临床表现：
轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，痛觉敏感，
好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)。
潮红斑_丘疹_水疱，
神经痛为主要症状
2．特殊临床类型：
①眼带状疱疹
②耳带状疱疹:面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征；
③顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱；
④无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹；
⑤侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎；
⑥侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等；
⑦播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡；
⑧其他：尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。
四、诊断及鉴别诊断
1．诊断：
典型临床表现即可诊断。
用PCR检测法、病毒培养予以确诊,实验室诊断操作难度较大，目前主要依靠临床诊断。
明确可能合并的基础疾病。
2．鉴别诊断：
心绞痛、肋间神经痛；
胆结石、胆囊炎、阑尾炎
单纯疱疹变异型
接触性皮炎、丹毒、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性类天疱疮等。
五、药物治疗(西医)
对于阿昔洛韦治疗抵抗(耐药)的患者，推荐静脉滴注膦甲酸钠。
2．糖皮质激素疗法：
抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生PHN的疼痛无效。推荐剂量泼尼松初始量30~40mg/d口服，逐渐减量，疗程1—2周。该疗法是否能预防PHN的发生尚存在争议。
年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素。
高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨疏松患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者。
推荐使用泼尼松治疗带状疱疹引起的RamsayHunt综合征和中枢神经系统并发症，如脑炎或Bell麻痹。
3．带状疱疹期的镇痛治疗：
4．特殊人群带状疱疹的临床特点与治疗：
婴儿期、母孕期患水痘的儿童较易发生带状疱疹，但发病较成人轻，可口服阿昔洛韦20mg/kg，4次/d；
老年人易出现皮肤、内脏播散，以及合并症，宜采用高效低毒的抗病毒药物积极治疗。
排除禁忌证也可使用糖皮质激素治疗。
妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，
妊娠20周前应慎用
5．带状疱疹患者教育的重要性：
患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。
坚持正确的药物剂量和疗程，保持皮损清洁，避免继发细菌感染，适当休息，保证足够营养。
神经营养类药物对缓解神经炎症与神经痛也有一定帮助，常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。
六、中医治疗
龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片、清开灵注射液等。
七厘散、云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸等。
七、局部治疗
1．物理治疗：
2．外用治疗药物：
炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；
3％硼酸溶液或1：呋喃西林溶液湿敷，
外用0.5％新霉素软膏或2％莫匹罗星软膏等
眼部可外用3％阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。
八、并发症的治疗和管理
1．常见并发症：
皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,30％～50％的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
其他常见并发症：溃疡性角膜炎或角膜穿孔，视力下降甚至失明，继发性青光眼；听力障碍；面瘫、耳痛和外耳道疱疹；排便、排尿困难；重度免疫功能缺陷(包括HIV感染)患者皮疹可泛发全身，出现坏死，表现为深脓疱疮样，出现内脏损害，常伴高热，引起肺炎和脑炎。约10％皮肤播散性带状疱疹合并内脏受累，病死率高达55％。
2．临床治疗PHN的时机及药物选择：
一线治疗药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5％利多卡因贴剂
3．PHN的预防：
早期积极抗病毒治疗
早期积极的镇痛治疗
RyanLau
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