病因和病理
急性蜂窝织炎(acutecellulitis)是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症。致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌等。由于溶血性链球菌感染后可释放溶血索、链激酶、透明质酸酶等,故其炎症不易局限，与正常组织分界不清、扩散迅速,可在短期内引起广泛的皮下组织炎症、渗出、水肿,可导致全身炎症反应综合征(SIRS)和内毒素血症,但血培养常为阴性。若是金黄色葡萄球菌引起者,则因细菌产生的凝固酶作用而病变较为局限。
临床表现
急性蜂窝织炎的临床表现通常分表浅和深部。表浅者初起时患处红、肿、热、痛,继之炎症迅速沿皮下向四周扩散,肿胀越发明显,并可出现不同大小的水疱.疼痛更加剧烈，此时局部皮肤发红、指压后可稍退色,红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。
病变加重时,皮肤水疱溃破出水样液,部分肤色变褐。深部的急性蜂窝织炎则表皮的病状不明显,但因病变深在隐匿,影响诊治,常有寒战、高热、头痛、乏力等全身症状;严重时体温极高或过低,甚至有意识改变等严重中毒表现。
由于病菌的种类与毒性、病人的状况和感染部位的不同,可有如下几种特殊类型:
1.产气性皮下蜂窝织炎致病菌以厌氧菌为主,如肠球菌、兼性大肠埃希菌.变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。下腹与会阴部比较多见，常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生。产气性皮下蜂窝织炎病变主要局限于皮下结缔组织,不侵及肌层。初期表现类似一般性蜂窝织炎,但病变进展快且可触及皮下捻发音,破溃后可有臭味,全身状态较快恶化。
2.新生儿皮下坏疽亦称新生儿蜂窝织炎,其特点是起病急、发展快,病变不易局限,极易引发皮下组织广泛的坏死。致病菌主要为金黄色葡萄球菌,病变多发生背部与臀部,偶尔在枕部、肩、腿、腰骶和会阴等容易受压处。冬季易发,与皮肤不洁、擦伤、受压、受潮和粪便浸渍清理不及时引起感染有关。初起时皮肤发红,触之稍硬。病变范围扩大时,中心部分变暗变软,皮肤与皮下组织分离,触诊时有皮下浮动感，脓液多时也可出现波动。皮肤坏死时肤色呈灰褐色或黑色，并可破溃。严重时可有高热拒乳,哭闹不安，昏睡、昏迷等全身感染症状。
3.口底、颌下蜂窝织炎小儿多见,感染多起源于口腔或面部。来自口腔感染时,炎症肿胀可迅速波及咽喉,导致喉头水肿,压迫气管,阻碍通气,病情甚为危急。检视颌下皮肤轻度红热但肿胀明显,伴有高热,呼吸急迫、吞咽困难、不能进食,口底肿胀。病起源于面部者,红、肿、热、痛,全身反应较重;感染常向颌下或颈深部蔓延,可累及颌下或颈阔肌后的结缔组织,甚至纵隔，引起吞咽和呼吸困难,甚至窒息。
诊断与鉴别诊断
根据病史.体征.白细胞计数增多等表现,诊断多不困难。浆液性或脓性分泌物涂片可检出致病菌,血和脓细菌培养与药物敏感试验有助诊断与治疗。
需鉴别:①新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高;②小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者颌下肿胀稍轻,而口咽内红肿明显;③产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发病前创伤常累及肌肉,病变以产气荚膜梭菌引起的坏死性肌炎为主,伤口常有某种腥味,X线平片肌肉间可见气体影;脓液涂片检查可大致区分病菌形态,细菌培养有助确认致病菌。
预防和治疗
重视皮肤卫生.防治皮肤受伤。婴儿和老年人的抵抗力较弱,要重视生活护理。
抗菌药物
一般先用新青霉素或头孢类抗生素,疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。根据临床治疗效果或细菌培养与药敏调整用药。
局部处理
早期急性蜂窝织炎,可用50%硫酸镁湿敷,或敷贴金黄散、鱼石脂膏等，若形成脓肿应及时切开引流;而口底及领下急性蜂窝织炎则应争取及早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管;其他各型皮下蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死，也可在病变处作多个小的切口减压;产气性皮下蜂窝织炎必须及时隔离.伤口可用3%过氧化氢液冲洗、湿敷等处理。
对症处理
注意改善病人全身状态和维持内环境的稳定,高热时可选额头、颈侧、腋下和腹股沟等大血管经过的部位作冷敷物理降温;进食困难者输液维持营养和体液平衡;呼吸急促时给予吸氧或辅助通气等。
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