1.眼位、眼球震颤和前庭-眼反射
是基于前庭-眼反射原理的体征，表现为各种异常的眼球运动。
1.1眼球位置需在9个不同的方向上（直视、上、下、左、右、左上、左下、右上和右下）检查，必要时需要加做三种遮盖试验（单眼遮盖法、遮盖/去遮盖法和交替遮盖法）。头部处于垂直位，双眼球向正前方平，角膜垂直子午线呈垂直状态，此时的眼球位置称为第一眼位，第二眼位即眼球内收、外展、上转和下转，第三眼位指眼球向内上、内下、外上和外下的转动。显性眼外肌麻痹，容易识别，但部分隐斜视患者，只有在做遮盖试验时,才能发现异常，例如，患者诉垂直方向复视，常规的眼位检查并未发现眼位偏斜，而遮盖/去遮盖或交替遮盖检查时，却发现一侧眼球发生了轻微的下转或上转运动，证明该侧眼球存在隐上斜或隐下斜。部分耳石器通路病变造成的眼偏斜和先天性隐性眼球震颤，如不进行遮盖试验，常很难发现眼位异常。1.2眼球震颤（nystagmus）观察凝视诱发的眼震类型和强度，注意是否存在中枢性位置性眼震，后者指变换体位后眼震方向发生改变，并且无法用半规管与眼外肌的对应关系来解释，例如，患者坐位时表现为右向2°水平眼震，仰卧位时却出现了左向水平性眼震，或者侧卧位时出现了上跳性眼震等。上跳性或下跳性眼震、单纯旋转性眼震、非共轭性眼震（跷跷板样眼震、会聚退缩性眼震、分离性眼震等）、中枢性位置性眼震、周期性交替性眼震和眼阵挛等，均提示后颅窝或高颈段病变。1.3平滑跟踪（soomthpursuit）双眼注视并跟随距离面前30-50cm的移动着的指尖或笔尖等，视靶从患者一侧30°到另一侧30°的移动时间大约4-5s（或从上到下），正常人的眼球运动轨迹是平滑的。眼球运动轨迹若呈现齿轮样的扫视动作或在左右方向上呈明显的不对称性，则提示中枢病变，见于视觉皮层、颞中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核等病变；先天性眼球震颤者可出现部分逆向的平滑跟踪动作，老年人或使用精神类药物等也可干扰眼球运动轨迹的平滑性。1.4扫视眼动（saccades）双眼在位于两侧（或上下）30°的指尖等视靶之间来回迅速地扫动，正常者眼球运动迅速且能准确地盯紧视靶，异常者则表现为扫视过度或扫视减慢。扫视过度表现为双眼扫视的幅度过度但能迅速退回并盯于视靶，见于小脑蚓部或与小脑脚病变，一侧小脑下脚病变也可引起向同侧的扫视过度，一侧小脑上脚病变可造成向对侧的扫视过度。扫视减慢表现为眼球在两个视靶之间扫动的速度缓慢（常伴扫视幅度不足），水平扫视的减慢见于同侧桥脑旁中央网状结构病变，垂直扫视减慢常见于内侧纵束头端间质核受累；扫视减慢还可见于眼肌病变或使用苯二氮卓类及抗惊厥类药物。扫视动作的启动缓慢常见于大脑皮层功能障碍。1.5前庭-眼反射抑制（vestibulo-ocularreflexsuppresssion，VORs）患者平举上肢、抱拳并伸出拇指，双眼紧盯拇指，头部、躯干和四肢以匀速同轴转动（频率约为0.5Hz）。正常及周围前庭病变者，眼球能始终固视于拇指；转动过程中出现眼球的扫视性动作，则为VORs试验阳性，说明前庭中枢通路存在病变，临床意义等同于平滑跟踪试验。1.6甩头试验（headthrusttest，HTT）又称头脉冲试验（headimpulsetest，HIT）。患者面对检查者而坐，紧盯检查者的鼻尖并放松颈部，将患者头部快速转向一侧。甩头过程中，正常人双眼始终能紧盯检查者的鼻尖，如眼球不能紧盯目标而出现了捕捉性的扫视动作，则提示头甩向侧的周围前庭功能障碍。1.7变位性试验（positionalmanoeuvres）包括Dix-Hall-pike试验和Rolltest试验，前者针对于垂直半规管耳石症，后者则用于诊断水平半规管耳石症。Dix-Hallpike试验：坐位，头向一侧转动45°，迅速仰卧且头后悬低于床面，观察患者眼震的潜伏期、持续时间及方向，待眼震消失后迅速回坐于原位并密切观察眼震方向的变化。典型的一侧后半规管耳石症，Dix-Hallpike试验中患者出现眩晕及眼震、且眼震方向为旋转性朝向位置低的一侧耳并伴小幅上跳性的成分，眼震常持续5-20s；当患者迅速回坐到原位时眼震方向发生逆转，但此时眼震的幅度及持续时间通常明显缩短，不易被观察到。与后半规管耳石症相比，前半规管耳石症较为罕见，其眼震方向为下跳性且混合小幅旋转性成分并朝向患侧耳。Rolltest试验：患者取仰卧位，观察有无眼震，然后侧卧向一侧，再观察眼震情况；平卧位休息半分钟后侧卧向另一侧，观察眼震情况。若眼震方向为向地性，说明异位的耳石颗粒位于水平半规管腔内，即所谓管型结石症，眼震强度较大侧为病侧；若眼震方向为离地性，则提示异位的耳石颗粒粘贴于壶腹脊，即所谓壶腹脊型耳石症，眼震强度较弱侧为病变侧。眼震常持续数十秒钟。良性发作性位置性眩晕的患者进行变位试验时，所诱发的眼震的方向符合半规管与相应眼外肌的生理性配对关联，一侧水平、后和前半规管的兴奋信号分别引发同侧内直肌、上斜肌和上直肌的兴奋作用，而中枢性眩晕（centralvertigo，CV）患者，改变体位时虽然会出现眼震方向的改变，但此时患者眼震方向不符合半规管与眼外肌生理性关联。1.8直线加减速诱发试验（linearaccelerated-deceleratedtest，LADT）部分周围性眩晕患者，仅在做直线加减速运动时，出现临床症状或使原有症状显著加重。LADT操作：患者坐于轮椅或平车且保持头位固定，在水平面做突然加速或减速运动，若出现眩晕则提示椭圆囊病变；患者乘坐升降梯且头位固定，升降梯做突然加速或减速运动，若出现眩晕则提示球囊病变。结合甩头试验、眼偏斜反应和TandemRomberg等检查，可区别病侧和健侧。1.9其他诱发眼球震颤的试验瓦氏动作患者深吸气后屏气并用力鼓起腹部，如原有的眼震增强或出现新的眼震，提示可能存在颅底病变、外淋巴漏、上半规管裂、球囊病变等。1.9.1Tullio试验强声刺激时，患者出现短暂的眩晕、眼球震颤、异常的眼球偏斜扭转和姿势平衡障碍（向患耳侧及后方倾倒，尤其强声作用于患耳），症状随声音降低而停止。见于外淋巴漏、上半规管裂、耳石器病变、梅尼埃病及其他继发性迷路积水和镫骨手术后。1.9.2过度换气快速深呼吸，若原有的眼震增强或出现新的眼震，提示可能有中枢肿瘤、外淋巴漏等。需注意，过度换气的强度不易掌握，可出现假阳性及假阴性结果。1.9.3安纳贝尔征（Hennebertsign，又称Tragal
