门诊，一患者家属帮母亲咨询。
“谢主任，我妈妈是结肠癌，刚做完化疗回家不久，将近10天前突然出现胳膊痛，跟过电一样，开始还以为是颈椎病犯了，想着休息一下就好了，结果疼的越来越重，过了两天才发现胳膊上起了好多小红泡，我们当地的医生说是带状疱疹，开了些抹的和吃的药物，但用了一个星期了，效果仍然不好。我们当地的医生说让来找你看看，你这里有什么好方法吗？”
“你妈妈多大年纪？疼痛在哪个部位？用的什么药物治疗？”
“她61岁，起泡的地方在胳膊上，手上也有，一片一片的，上衣都不敢穿，衣服一蹭就疼得不得了。她吃的药你看看，都在这里，但是效果不好。”
我看了一下，有营养神经的药物，抗病毒的药物，还有常规止痛药。医院的治疗水平，药物用的都没错，但是效果并不理想。
“她这是化疗后免疫力低下后导致的带状疱疹，你妈妈回去这一段时间，是不是营养也不好，身体也比较差？”
“是的，这次化疗后回去一直有些恶心，吃饭没胃口。医院查血说是有三度骨髓抑制。我邻居去年也得了这个病，但他没咋吃药很快就好了，我妈的咋治了上十天了还没效？她这种情况好治吗？”
“这个病的治疗其实是分人的。”我告诉他，“一般来说，带状疱疹就是在身体抵抗力低下的时候，身体内潜藏的带状疱疹病毒活跃起来，破坏神经导致的。最容易发生在胸腰部位，所以很多人把它称为“蛇缠腰”，但是胳膊、腿和头部也会发生。一般年轻力壮的年轻人，比如你邻居，即使得了，由于自身抵抗力好，恢复能力强，哪怕不治疗，也会很快就好。但是老年人以及抵抗力差的人，身体恢复能力差，病毒破坏力会更大，不但症状更重，而且恢复也慢。由于受到病毒破坏的神经不能正常恢复，一点点的刺激就会激惹它们，产生乱放电现象，所以很多病人都会一阵一阵的跟过电或者针扎一样的疼痛，衣服一蹭就会痛的厉害。”
“谢主任你说的太对了！我妈确实就是这种情况，现在她衣服不敢穿，一阵一阵的痛，白天晚上都睡不好觉。”
”
“其实更麻烦的地方在于，像你妈妈这样，因为身体条件比较差，即使这一段时间恢复一些，但很快会面临下一次化疗，身体又会受到一定影响，再加上她年龄比较大一点，所以神经特别难以修复。如果不及时正规治疗，有可能疱疹好了，但疼痛仍然遗留半年、一年甚至更长时间。我们称为带状疱疹后遗神经痛。一般60岁以上的人遗留后遗神经痛的几率大约是50%-60%，但对于你妈妈这样的肿瘤病人几率可能会更高。所以鉴于她的情况，我建议她尽早来我们这里住院治疗”
“这么高呀？那太可怕了！我原来想的太简单了！以为疱疹好了疼痛就好了呢！我明天就让她过来住院！对了，谢主任，你们这里有什么特别治疗方法吗？”
“你妈妈现在的情况，是免疫力低下，再加上带状疱疹破坏神经导致的疼痛，所以我们除了调整抗病毒、营养神经和止痛方案外，还需要增强免疫力以及营养支持，另外，针对这种神经痛，我们还会采取神经阻滞、神经调控等我们疼痛康复科特色的治疗方案，抑制受伤的神经异常放电，促进神经恢复，只有综合治疗才能最快最好地恢复。一般经我们治疗后，很少有患者遗留后遗神经痛，就是有，症状也会轻得多，时间也会短的多。”
“我明白了！谢谢您谢主任，我明天就准备好让她过来住院。”
第二天，老太太在儿子的带领下，办好了住院手续，我看了一下，她的疱疹位置在臂丛神经分布的地方，疼痛评分5-7分。我们通过上述的常规治疗方案（增加免疫力、营养支持、抗病毒、营养神经和止痛药物调整）后，又增加了神经阻滞治疗，病人疼痛很快得到控制，疱疹也逐渐恢复，当疱疹恢复后，停用了止痛药，她的疼痛也没有再次发生，没有遗留后遗神经痛。刚好下一次的化疗时间也到了，转到内科化疗去了。
许多人都不知道，其实带状疱疹和肿瘤关系非常密切：1、与一般人群相比，肿瘤病人由于免疫力低下，再加上放化疗打击，因此更容易患带状疱疹。有报道，非肿瘤住院患者，带状疱疹发生率是0.22%，肿瘤住院患者，发生率可高达3%-9%。同时，遗留后遗神经痛的患者几率更高。2、有文献报告，带状疱疹患者中约12.1%合并恶性肿瘤，年老者更高，51岁以上的带状疱疹病人合并恶性肿瘤的几率达18%。因此，带状疱疹患者，一定要及时排查是否与肿瘤有关。
那么，肿瘤患者合并了带状疱疹，有哪些注意事项呢？
1、由于带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，多在免疫力低下、劳累后以及老年病人中发生。因此肿瘤病人一定要注意避免过度劳累，平时要保持营养充分，增强免疫力，更要避免和患有带状疱疹以及水痘急性期的患者接触，减少发生带状疱疹发生风险；
2、目前国内已经有带状疱疹疫苗上市，但据说目前数量有限，且比较昂贵，因此，如果家庭条件允许且有机会的话，建议所有肿瘤病人都进行接种带状疱疹疫苗；
3、由于带状疱疹患者免疫力低下，再加上肿瘤治疗导致的骨髓抑制等因素影响，很容易并发上呼吸道感染、肺炎等疾病，而且很难痊愈，甚至导致更严重并发症如呼吸衰竭等。因此，一定要注意保暖，避免受凉，增强机体抵抗力，多食用高营养、容易消化的食物。
4、一定要及早正规治疗，避免发生后遗神经痛。一般情况下，正常年轻人即使不治疗也基本不会发生后遗神经痛，但60岁以上发生后遗神经痛的几率超过为50%，年龄越大，发生率越高。如不及时治疗，其持续时间短则1~2年，长者可超过10年，有的甚至超过数十年。肿瘤病人遗留后遗神经痛的几率和持续时间会更高。
5、对于肿瘤患者来说，除了应用抗病毒、营养神经和止痛药物以外，还必须纠正肿瘤导致的免疫力低下和营养不良等合并症。同时，许多疼痛专科，医院疼痛康复与姑息医学科，还会采取神经阻滞、脉冲射频和医用三氧治疗等技术，可以及早控制疼痛，避免产生后遗神经痛。对已经产生后遗神经痛的患者，也可以采取进一步微创镇痛治疗如神经毁损、脊髓电刺激、中枢靶控镇痛等，减轻疼痛，提高生活质量。
总之，肿瘤患者如果得了带状疱疹，不要轻敌，但也无需害怕。在发病早期就积极进行正规治疗，不仅可促进疱疹早日愈合，消除疼痛，还可以最大限度地避免发生带状疱疹后神经痛，进一步提高生活质量。
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作者简介：谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，医院疼痛康复与姑息医学科副主任兼支部书记。学术兼职：中国医师协会疼痛诊疗专业委员会委员；中华医学会疼痛学分会癌痛学组委员，CSCO肿瘤支持与康复专家委员会委员，河南省生命关怀协会疼痛康复委员会主任委员，河南省医师协会疼痛医师分会副会长，河南省医学会疼痛学分会常委兼癌痛学组副组长。
专业擅长：难治性疼痛（如癌痛、神经痛和术后慢性疼痛）、肿瘤康复与肿瘤姑息支持治疗。
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医院疼痛康复与姑息医学科简介：医院疼痛康复与姑息医学科成立于年，是河南省唯一一家以肿瘤疼痛、肿瘤康复与肿瘤姑息治疗为特色的肿瘤综合治疗科室。主要通过各种特色治疗手段改善肿瘤病人身体状况和生理机能，提高其生活质量，从而有利于后续肿瘤治疗并且降低治疗相关不良反应。治疗目标是让肿瘤患者生活更健康，生存时间更长久。疼痛康复与姑息医学科的诊疗范围包括：
1、各种肿瘤伴发的顽固性癌痛，如胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肿瘤伴有骨转移等导致的难治性疼痛；
2、各种术后慢性疼痛综合症（如胸外科、普外科、骨科、妇科、泌尿外科等手术后慢性疼痛）、带状疱疹及后遗神经痛；
3、各种肿瘤的康复及姑息性治疗（如化疗、免疫靶向治疗等）；
4、肿瘤相关的各种功能障碍康复：如肿瘤术后感觉及运动功能障碍、肢体水肿、乏力、放射性直肠炎、顽固性呃逆等；
5、肿瘤相关并发症的治疗：如恶心呕吐、营养不良、感染、胸腹水、低蛋白血症、肠梗阻、骨髓抑制、焦虑抑郁状态等；
疼痛康复谢广伦
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