水痘-带状疱疹病毒(VZV)是引起水痘和带状疱疹的共同病原体;原发感染表现为水痘,潜伏在神经细胞中的病毒再度活化则引起带状疱疹。
人是VZV的唯一宿主。
如果人感染了水痘-带状疱疹病毒,第一次感染会得水痘,之后抵抗力下降就有可能会出现带状疱疹。
临床表现
1、水痘
儿童多见,平均潜伏期14天,皮损首先发生于头面部,然后扩展到躯干和四肢近端,呈向心性分布,可累及口腔、呼吸道、泌尿生殖道黏膜。皮损最初为红色斑疹,逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱,1-2周结痂脱落。高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在,形态椭圆,大小不一,周围红晕。患者可有发热、头痛等全身症状,严重者可表现为肺炎、脑炎、变异性水痘综合征等。
水痘最主要的一个特征就是“四世同堂”,高峰期斑疹(A)、丘疹、疱疹(B)、结痂(C)同时存在。
2、带状疱疹
发疹前可有乏力、发热、食欲缺乏等,患处皮肤灼热、灼痛感。
皮损发生过程及特点:红斑——粟粒至黄豆大丘疹,簇状分布,不融合——水疱,疱液澄清,绕以红晕,各簇水疱之间皮肤正常。
皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体一侧,一般不超过正中线。
神经痛为特征之一,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛,统称带状疱疹相关性疼痛(ZAP)
病程:2-3周,老年人3-4周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
预防与治疗
1、水痘:VZV疫苗,有效率达80%。宝宝进入幼儿园前,推荐先接种1针。
世界卫生组织WHO推荐:12~18月龄接种第一针,第二针接种时间大多为4~6岁。我国的观察性研究显示,托幼机构和中小学校出现水痘疫情后,尽早接种水痘疫苗可降低水痘续发率,并减少水痘暴发持续的时间。建议集体单位出现水痘病例后,易感者尽快(3~5天内)接种水痘疫苗。
1)保持室内空气流通、新鲜,在空气质量还不错的时候可以每天开窗通风,空气质量不佳时可以用空气净化器。同时应该保持皮肤清洁,修剪指甲、防止搔抓,内衣要柔软勤换,以防擦破皮肤。
2)多饮温开水,饮食宜清淡、易于消化,忌食辛辣炙煿等刺激性食物。可以吃一些富含VC的新鲜水果或鲜果汁。
3)需要立即联系班主任,隔离治疗,直到水痘全部结痂
4)服用VC,乳铁蛋白,锌,益生菌等提高免疫力
5)病程自限性,治疗以抗病毒和对症治疗为主。早期(出疹后24-72小时)使用抗病毒药物可减轻水痘的严重程度并缩短病程,2岁以上儿童可选用阿昔洛韦。对症治疗包括退热、止痒等。外用药物可选用炉甘石洗剂,继发感染可用抗生素乳膏。
2、带状疱疹:自限性,治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症
(1)系统药物治疗
①抗病毒药物:出疹后48-72小时开始抗病毒治疗。阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定
②镇静止痛:急性期疼痛可选择非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)。带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林
③糖皮质激素:可抑制炎症过程,缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程,无禁忌症的老年患者可口服泼尼松,疗程1周左右。
(2)外用药物治疗:以抗病毒、干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏;疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液、1:呋喃西林溶液湿敷,外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏
(3)物理治疗:紫外线、红外线、频谱治疗仪等局部照射
营养建议
水痘和带状疱疹均为病毒性感染,当人体抵抗力降低时便会显现,故而从提高抵抗力角度进行干预。VC,乳铁蛋白,锌,益生菌等
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