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《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十八章
带状疱疹后神经痛
（头面部）
第三节治疗
（一）头面部PHN的治疗目标
由于目前尚缺乏针对头面部PHN的特效药物和特效治疗方法，因而任何治疗方法或综合治疗方案对头面部PHN的疗效都有一定的限度，部分患者完全消除疼痛不切实际。故临床上PHN的治疗目标为：控制日间疼痛改善功能活动，缓解夜间疼痛改善睡眠。
（二）面部PHN的药物治疗
带状疱疹后神经痛的治疗包括药物及非药物治疗。药物治疗方案已趋于成熟，年版欧洲神经科学联合学会协作组指南推荐：三环类抗抑郁药、抗癫痫药及外用利多卡因制剂为一线用药；强阿片类镇痛药及曲马多为二线用药；外用辣椒碱和口服丙戊酸钠为三线药物。
1．三环类抗抑郁药可通过阻滞去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取从而抑制脊髓神经元达到减轻疼痛的效用。常用药物有多塞平、阿米替林、去甲替林及文拉法辛。主要不良反应为抗胆碱能不良反应，如嗜睡、口干、便秘、食欲增加、偶尔发生视物模糊、尿潴留、青光眼及情绪改变。
2．抗癫痫药疗效与神经元膜稳定性有关，可通过减少神经元的异常放电而减轻疼痛。此类药物包括加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平及奥卡西平等。加巴喷丁及普瑞巴林常用且效果较好，卡马西平效果较差仅用于主诉撕裂样疼痛较重的患者。主要不良反应有头晕、恶心、呕吐、困倦嗜睡等。
3．外用利多卡因制剂有贴剂和软膏，由于费用较高，临床常用于疼痛异常敏感的小片皮肤。
4．常用强阿片类镇痛药有吗啡缓释片、羟考酮缓释片及芬太尼透皮贴剂，可通过激动中枢神经系统阿片受体而发挥镇痛效应。此类药物对于PHN的疗效明显弱于对伤害性疼痛的治疗效果。长期用药应严密
