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孕期得了水痘带状疱疹怎么办

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华人意

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干

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水痘及带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒（VZV）感染引起的。

VZV是一种具有高度传染性的DNA疱疹病毒，主要通过飞沫或密切接触传播。易感人群暴露后的发病率为60％～90％，平均潜伏期为14d(10～20d)。从出疱疹前48小时到水疱表皮的痂脱落期间的患者均具有传染性。

VZV初次感染引起水痘，临床表现为发热、萎靡不振、斑丘状痒疹并逐渐形成小疱。恢复后病毒潜伏在感觉神经节，外伤、发热等因素能激活潜伏在神经节内的病毒，复活的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区，引起带状疱疹。初次感染几天内机体即可产生VZV的特异性抗体并获得终身免疫。

孕妇感染水痘（发生率0．4～0．7／孕妇)。妊娠期VZV感染对孕妇、胎儿和新生儿均可能造成不良影响。近10％～20％的水痘孕妇会并发肺炎。妊娠期水痘可通过胎盘传播，导致先天性或新生儿水痘。

但妊娠期水痘导致胎儿先天性水痘综合征的风险较低，仅发生于妊娠早期(0~14周，0．4％)和中期(14~28周，2％)，表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形。

孕妇分娩前5天至分娩后48小时内发生水痘时，新生儿病死率较高，这是因为这一时期新生儿免疫系统相对不成熟，而出生后又缺乏母体抗体的保护。对于带状疱疹的患者，因其水疱内病毒的含量较初次感染低，除直接接触带状疱疹患者的皮损外，孕妇暴露后极少会发生水痘。

水痘的诊断通常基于典型的水疱状皮疹的临床表现尽管先天性水痘综合征的发生率很低，但一旦发生，对胎儿的影响非常严重，所以有效的产前诊断十分重要。超声发现胎儿水肿、肝脏和肠管回声增强、心脏畸形、肢体缺陷、小头畸形及生长受限时应怀疑有VZV感染的可能。

疱疹出现后24h内口服阿昔洛韦能够缩短皮损持续时间并能减少新的皮损形成，也有助于减轻患者的全身症状。

口服阿昔洛韦是安全的，鉴于妊娠期VZV感染可能的后遗症，孕妇的皮损进展时也可以使用阿昔洛韦。虽然尚没有静脉应用阿昔洛韦有效性的随机对照试验数据，孕妇感染VZV合并肺炎时应静脉应用阿昔洛韦，从而降低孕妇因肺炎所致的并发症和病死率。孕妇应用阿昔洛韦治疗并不能减少或阻断胎儿先天性水痘综合征。

参考文献

肖长纪，杨慧霞，《妊娠期微小病毒B19、水痘带状疱疹病毒及弓形虫感染的临床实践指南》解读；

中华围产医学杂志，年12月，第18卷，第12期，ChinJPerinatMed,Dec．,V01．18,No．12

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——国际和平妇幼保健院产前诊断中心

本文作者：华人意

华人意：妇产科主治医师,主要从事产前诊断，围产期孕妇管理及产科并发症的诊治。毕业于上海同济大学医学院获临床医学硕士学位，英国帝国理工大学妇产科学博士学位，研究方向包括早产及其他妊娠并发症的机制研究。

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