面神经麻痹分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两类，原发性周围性面神经麻痹中医称之为“面瘫”、“口眼㖞斜”。中医与现代医学对该病病因认识比较接近，中医学认为：风邪直中面部，闭阻经脉，经筋瘫痪而致；现代医学认为：与冷空气刺激有关，其病理改变，早期以神经水肿、缺血、缺氧为主，后期则会发生神经变性、脱髓鞘改变。针刺治疗在促进局部血液循环，加速神经水肿吸收方面效果卓著。因此，针刺是治疗原发性周围性面神经麻痹最有效的疗法之一，尤其是在急性期及时诊治疗效更佳。第21批中国援马医疗队队员、医院风湿骨病科专家王福林主任医师在马达医院中医针灸诊疗中心，以针刺为主治疗原发性周围性面神经麻痹，通过临床观察疗效显著，病历分享如下。
一、临床表现：突然发生一侧口眼㖞斜，额纹减弱或消失，闭目露睛，鼻唇沟变浅，口角下移，流泪流涎，颊部存食，味觉减弱，发病早期耳后乳突部可有自发性疼痛或压痛。
二、临床治疗
1.针对原发病进行治疗，采用针灸、推拿、理疗、药物等以祛风活血，疏理经筋。如推拿疗法：推拿面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。物理疗法：常采用超短波、低中频电疗、药物导入等。
2.西医治疗以促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。（1）对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素，B族维生素等药物。（2）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等。
三、日常护理
1.眼部护理：急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。
2.饮食护理：有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。
3.康复护理：可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20min，每日1次，直至最终康复。
四、预后
1.本病在病后1～2周开始进人恢复期，大多数患者在1～3个月内可好转或恢复；6个月以上无恢复迹象者，预后将较差，大多会遗留后遗症，但若积极应用针灸治疗一般也能获得疗效。
2.面部感受风寒而发病者，或面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后好，一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后良好，而由病毒等感染所致的面瘫预后较差。
3.如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症；发病时伴有乳突疼痛，或有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者，老年患者等均预后较差。
五、典型验案
RandriamalalaViviane，女，50岁，塔那那利佛人，年12月11日初诊。
主诉：右侧口眼㖞斜1周。
病史：患者于1周前晚餐后汗出较多，室外受风着凉，入睡前自觉右耳后不适感，次日晨起右耳后跳痛，右口角麻木，漱口流涎，至中午右眼闭目露睛，右额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，医院中医针灸诊疗中心就诊。查体：血压/80mmHg，脉率78次／分钟，神清，无肢体功能障碍，右侧口眼㖞斜，右眼睑闭合不全，露睛流泪，结膜充血，右额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，右侧口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、闭目、鼓腮、吹哨、露齿等，右耳后疼痛，头痛不适，饮食正常，二便通畅，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
诊断：中医诊断：面瘫。西医诊断：周围性面神经麻痹。
辨析：属风寒之邪侵袭面部经络、经筋，以致经气阻滞，经筋失养。
治则：祛风通络，疏调经筋。
治疗：采用针刺疗法、物理疗法、刺络拔罐、推拿疗法等综合治疗。
1.针灸疗法：以局部穴和手足阳明经穴为主。主穴：阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。配穴：风池、列缺、迎香、承浆、攒竹、承泣、昆仑等穴。操作：可用阳白透鱼腰，地仓透颊车，在急性期面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，肢体远端的腧穴手法宜重。针刺用平补平泻法，以上针刺施术后留针30分钟。
2.物理疗法：特定电磁波治疗器CQ—BS7，每次治疗半小时，有温热散寒，消除炎症等作用。
3.刺络拔罐：阳白、颧髎、地仓、颊车，每周2次。
4.推拿疗法：推拿面瘫面肌，每次5分钟。嘱患者，或家属每日在家中推拿面瘫局部数次，以促进病情恢复。
经采用上述方案治疗5天后，患者耳后疼痛好转，右眉可微上举，闭目露睛明显减轻，右侧鼻唇沟明显，鼓腮漏气减轻。继续治疗10天后，患者诸症消失，未遗留明显后遗症。
按语：面神经麻痹，中医学归属于“卒口僻”、“口眼㖞斜”等范畴，是临床多发病种之一。该病源于《灵枢·经筋》，经曰：“其病……卒口僻，急者目不合……引颊移口”。周围性面瘫中原发性周围性面神经麻痹是针灸的最佳适应证，针刺治疗面神经麻痹有很好的疗效，可作为首选方法。针刺治疗原发性周围性面神经麻痹可明显改善局部的微循环，促进神经水肿的吸收和消退。同时，针刺直接刺激面神经，提高面神经的兴奋度，改善神经抑制状态，促进病损神经的修复。针刺取阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风可疏调面部经筋，活血通络；合谷为循经远部选穴，取“面口合谷收”之意，配合物理疗法、刺络拔罐、推拿疗法以疏导结聚，疏理经筋，散风祛邪。治疗期间面部应避免受寒，眼睑闭合不全者可戴眼罩防护，或滴眼药水，以防感染。
编辑：薛秀芳杨锐
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