一、麻疹
（一）概念 麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑（又称Koplikspots）及全身斑丘疹为主要特征。 （二）病因及流行病学 病原为麻疹病毒，麻疹患者为最主要的传染源，潜伏期末至出疹后的5天内都具有传染性。传播方式主要为空气飞沫传染，多见于6个月～5岁小儿，好发季节为冬春季。 （三）临床表现 典型麻疹 （1）潜伏期：一般为6～18天，可有低热及全身不适。 （2）前驱期：一般持续3～4天，主要有发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光及咽痛和周身乏力。病后的第2～3天，于第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。
（3）出疹期：多于发热后的3～4天出疹，此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先出现于耳后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，2～3天波及全身。 皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，继之转为暗红色，可融合成片，部分病例可出现出血性皮疹。
（4）恢复期：出疹3～4天后，按出诊先后顺序依次消退。此期体温下降，全身症状明显减轻。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着，7～10天痊愈。
非典型麻疹： ①轻型麻疹 ②重型麻疹 ③异型麻疹 ④无皮疹型麻疹 （四）辅助检查 1.血常规白细胞总数减少，淋巴细胞增多。 2.血清学检查血清特异性IgM和IgG抗体。 3.病原学检查麻疹病毒抗原检测。RT-PCR。 （五）并发症 1.肺炎：为麻疹的最常见并发症。 2.喉炎 3.心肌炎 4.脑炎 5.亚急性硬化性全脑炎：是麻疹的一种远期并发症，较罕见。 （六）诊断要点 典型病例不难诊断。根据当地有麻疹流行，患儿有接触史，典型麻疹的临床表现，如急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，口腔麻疹粘膜斑等即可诊断。非典型病例， 需依赖于实验室检查。 （七）治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，注意温度、湿度，避免强光刺激，保持眼、鼻口腔清洁，给予营养丰富，易于消化的食物。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者应延长至出疹后10天。 2.对症治疗。 3.并发症治疗。 二、风疹 （一）概念 风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。 （二）病因及流行病学 病原为风疹病毒，患儿从出疹前5天至出疹后2天均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，多见于1～5岁儿童，四季均可发生，但以冬春季高发。 （三）临床表现 （1）潜伏期：14～21天。 （2）前驱期：1～2天，症状多较轻微。 （3）出疹期：多于发热1～2天后出疹，为红色斑疹、斑丘疹，最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹。多于3天内迅速消退，不留色素沉着。耳后、枕部及后颈部淋巴结肿大明显。
（四）诊断和鉴别诊断 典型病例可根据流行病学及临床特点，诊断并不困难。对不典型病人，可做有关病原学或血清学检测。 （五）治疗原则 1.注意休息，加强护理。 2.对症、支持治疗。 三、幼儿急疹 （一）概念 幼儿急疹是人疱疹病毒6型引起的一种以高热、皮疹为特点的疾病。 （二）病因及流行病学 病原为人疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。
（三）临床表现 （1）潜伏期 8～14天左右。 （2）前驱期 起病急，体温突然升高达39～41℃，持续3～5天，一般情况良好。 （3）出疹期 热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退。一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。 （四）诊断要点 根据突起高热、一般情况好、热退疹出的临床特点可诊断。 （五）治疗原则 对症治疗。 四、水痘 （一）概念 水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病，临床以斑疹、丘疹、疱疹和结痂共同存在为特征。 （二）病因及流行病学 病原为水痘－带状疱疹病毒，患者从发病前1～2天至皮疹干燥结痂均有传染性。主要通过空气飞沫和接触传播，婴幼儿和学龄前儿童发病率较高，四季均可发生，但以冬春季高发。 （三）临床表现 （1）潜伏期 14天左右。 （2）前驱期 婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力及咽痛等表现，持续1～2天后出现皮疹。 （3）出疹期 发热数小时至24小时出疹，先于躯干和头部，后波及面部和四肢。初为红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时左右发展成疱疹。1～2天后疱疹从中心开始干枯、结痴，红晕消失。1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，分批出现，可见丘疹、疱疹、痂疹同时存在。10天左右可自愈。
（四）辅助检查 1.血常规白细胞总数正常或稍低。 2.疱疹刮片 3.血清学检查 4.病毒分离 5.PCR检测特异性病毒DNA （五）诊断及鉴别诊断 典型病例，根据其流行病学及皮疹特点，诊断不难。结合外周血检测抗原、抗体，可确诊。 （六）治疗原则 1.严密隔离至皮疹全部结痂为止。 2.对症治疗、加强护理、防治感染。 2.抗病毒治疗首选阿昔洛韦。 3.防治并发症。 五、猩红热 （一）概念 猩红热是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。 （二）病因及流行病学 病原为A族β型溶血性链球菌，带菌者和不典型病例为主要传染源，通过空气飞沫传播，多见于3～7岁的儿童，冬春季高发。 （三）临床表现 （1）潜伏期 通常为2～3天。 （2）前驱期 一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。 （3）出疹期 发病后1～2天出疹，从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。最后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，有粗糙感，压之退色，疹间无正常皮肤。
猩红热皮疹 猩红热特征表现： ①贫血性皮肤划痕：以手按压患者皮肤则红色可暂时消退数秒，出现苍白的手印。 ②帕氏线：在皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯和腹股沟等处，皮疹密集成线压之不退。
帕氏线 ③杨梅舌：发疹2～3天后舌面清净呈牛肉样深红色，舌刺红肿明显，突出于舌面上。 可出现口周苍白区，但特异性较差。
杨梅舌
杨梅舌
口周苍白圈 （4）恢复期 皮疹3～5天后颜色转暗、消退，按出疹先后顺序脱皮。
（四）辅助检查 1.血象白细胞总数增加，约在10～20×/L，中性粒细胞可达80%以上。 2.血清学检查 3.细菌培养 （五）诊断 典型皮疹、帕氏线，“杨梅”舌等是诊断猩红热的主要依据，再结合全身症状如发热、咽痛、扁桃体红肿，以及流行病学特点，诊断并不难。结合实验室检查可明确。 （六）治疗原则 1.早期隔离病人。 2.一般对症治疗。 3.抗菌治疗首选青霉素。 小儿发疹性疾病鉴别诊断
题例 病例摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39～40℃，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒 冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。 既往史无特殊，否认传染病接触史。 个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。 查体：T36.8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清， 心率次/分，律齐，腹软，肝脾未及。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 初步诊断：幼儿急疹。 诊断依据： （1）7个月小儿，急性病程。 （2）患儿3天前无明显诱因出现高热，伴流涕，轻咳，热退后疹出。 （3）既往无殊。 （4）查体一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血。 （5）辅助检查暂缺。 2.鉴别诊断 见上表 3.进一步检查 血常规 4.治疗原则 对症治疗：如出现发热，退热、保持皮肤清洁，预防继发皮肤感染。
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