伴随着春天的脚步
传染病也开始活跃了
孩子们已上演完《再爱我一次》的大剧
又回到了学校等人口密集区域了
耙耙麻麻别只顾着唱“解脱”
千万注意水痘这样的传染病哦
今天，就和大家一起认识一下“水痘君”，为大家分享一些“战痘”知识。
一、什么是水痘？水痘是人感染带状疱疹病毒（VZV）后全身出现丘疹、水疱和结痂，引起的急性呼吸道传染病，属于传染病，一年四季都可发生，冬春季高发，人是VZV唯一宿主。带状疱疹则是潜伏于感觉神经节的VZV再激活后发生的皮肤感染，沿身体一侧神经带状成群出现的疱疹。
水痘特别喜欢“欺负”小朋友和孕妇，传染性极强，一般在幼托机构、中小学等人群密集的地方，一旦一个孩子得病，常常会传染给其他小朋友。
二、水痘的流行特点有哪些？1.传染源
患者是唯一的传染源。病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，水痘病人从发病前1-2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。
2.传播途径
主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具传播。
3.易感人群
任何年龄群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，易感儿发病率可达95%以上。
本病一般终生只得一次，愈后可获终生免疫。但还会有得另一种疾病：带状疱疹的可能，因为水痘和带状疱疹这两种病都是由同一种病毒引起的。
值得警惕的是：
并非只有儿童会患水痘，成人也会得。儿童患水痘，症状往往较轻，很少导致严重并发症。但成人水痘的症状较严重，还会诱发肺炎、脑炎等并发症，严重的可能危及生命。有数据显示，怀孕后感染水痘，肺炎的发生率达10%～20%，病死率高达40%。
女性妊娠期感染水痘，病毒可通过胎盘传播，导致胎儿或新生儿感染。妊娠期水痘导致胎儿先天性水痘综合征的风险较低，仅发生于妊娠早期(0.4％)和中期(2％)，表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形。孕妇分娩前5天至分娩后48小时内发生水痘时，新生儿病死率较高，这是因为这一时期新生儿免疫系统相对不成熟，而出生后又缺乏母体抗体的保护。
三、水痘表现“四代同堂”1
典型水痘儿童一般前驱期症状轻微，无症状或发热24小时内出疹；成人则先出现全身不适、发热、恶心等，持续1~2天后出皮疹。
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皮疹顺序：躯干→面部→四肢。
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皮疹特点：
①四种皮疹分批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹；1~2天结痂，数日后痂皮脱落，无疤痕；高峰时“四世同堂”。②向心性分布，躯干皮疹多，四肢末端少。
四、感染水痘有什么症状？从临床症状上看：水痘分为潜伏期、前驱期和出疹期。
1.潜伏期
患儿被感染后，约有2周左右的潜伏期。在潜伏期，患儿是没有症状的。
2.前驱期
潜伏期过后，患儿可出现发热、头痛、倦怠等前驱症状，多数症状轻微。在这个阶段，往往容易被家长误认为感冒。但如果孩子近期接触过其他水痘患儿，或正处在水痘的高发期，家长就要高度警惕了。
3.出疹期
前驱期过后1-2天，就会迅速进入出疹期。一般先是在头皮、面部、前胸、后背出现红色丘疹。
丘疹很快变为绿豆大小的水疱，疱液清亮透明，中央可有脐凹，周围有红晕，容易破，多有轻微的瘙痒或疼痛。
皮疹的分布是有规律的，多呈向心性分布，也就是躯干部分布密集，四肢较少，手指脚趾更少。口腔、外阴黏膜也可以受到累及。
疹子有一个从丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后痊愈。丘疹、水疱、结痂可以同时存在。
在出疹期，通过皮疹的形态、分布，会比较容易判断宝宝得的是不是水痘。
此外，就是参考实验室检查：水痘-带状疱疹病毒血清特异性IgM抗体阳性。
简单的说就是：如果宝宝有典型的临床症状和明确的接触史，即可确诊；如果宝宝症状可疑但又不是特别的典型，但抗体阳性，也可以确诊。
注意：水痘还要与风疹、麻疹等传染病相鉴别。
麻疹
致病病毒为麻疹病毒，这种病毒比较青睐6个月~5岁左右的孩子，具有高度传染性，通过咳嗽、喷嚏、说话等方式即可传播
感染后的症状：
1）发病初期：类似感冒，出现发热（体温可达39~40℃）、打喷嚏、流鼻涕、流泪、结膜充血等症状；
2）持续3天左右后，开始出现皮疹。
皮疹特点：
1）皮疹分布：一般先从耳后发际出现淡红色斑丘疹，逐渐发展到颈部和脸部，最后扩展至躯干和四肢。
2）皮疹预后：会按“先出先退”的顺序而逐渐隐退，并留有糠麸样脱屑和褐色色素沉着。
3）特殊指征：科氏斑。麻疹患者在出疹前，口腔内会长些许白色小点，医学上叫做科氏斑，这是区别感冒和麻疹的重要的指征之一。
风疹
致病病毒为风疹病毒，好发于1~5岁儿童，虽然风疹病毒在体外生活力很弱，但传染性与麻疹一样强，尤其在出疹之前数日内传染性最强，通过咳嗽、谈话或喷嚏等方式即可传播。
感染后的症状：
1）发病初期：初起类似感冒，症状一般较轻，可有低热或中度发热、咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等表现。还会有耳后、颈后、枕后淋巴结常肿大，并伴有压痛。
2）发热1~2天后开始出皮疹。
皮疹特点：
1）皮疹分布：皮疹一般透出较快，往往先出现在面部，24小时内遍及全身，但躯干多而四肢较少。
2）皮疹形态：淡红色斑疹或丘疹。
3）痒感：有轻微瘙痒感。
4）皮疹预后：2~3天后皮疹即可消退，消退后不留痕或轻微脱屑。
五、水痘非小病，严重可致命有人认为水痘是小病，健康儿童感染水痘通常表现较轻，可自行痊愈。而成人水痘症状较重，常并发肺炎，病死率较高，不及时治疗可能要命。
①皮疹继发细菌感染：化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、脓毒症等。
②肺炎：原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺陷者，严重病人可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等，24h~48h可出现急性呼吸衰竭。
③脑炎：发生率低于1%，多发生于出疹后1周左右。
④肝炎：严重可出现肝性脑病。
初次感染VZV后几天内
约97%~99%的人可产生
特异性抗体并获得终身免疫力
但若是孕妇一不小心感染上
危害是极大的
六、孕妇水痘危害大妊娠期感染VZV对孕妇、胎儿和新生儿均可能造成不良影响。
孕妇水痘少见（发生率约0.4~0.7/孕妇），近10%~20%水痘孕妇并发肺炎，病死率高达40%。
宫内传播：妊娠期水痘可通过胎盘传播，导致先天性或新生儿水痘。
先天性水痘综合征发生在妊娠早期（0.4%）和中期（2%），表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形。
孕妇分娩前5天至分娩后48h内发生水痘时，因新生儿免疫系统不成熟，病死率较高。
七、得了水痘该如何治疗和护理？妊娠期水痘处理
口服阿昔洛韦可减轻皮疹和全身症状，疱疹出现后24h内使用效果更佳。但不能减少先天性水痘综合征。
孕妇分娩前5天或分娩后2天患水痘，新生儿要用水痘-带状疱疹免疫球蛋白。
新生儿出生后2周内患水痘，可用阿昔洛韦。
水痘治疗
无论成人和儿童，水痘治疗原则相同。
隔离到全部疱疹结干痂皮或痂皮脱落；注意休息，使用易消化食物；注意皮肤清洁，可轻柔洗澡并及时擦拭干净，不可搔抓疱疹处避免皮肤感染。
瘙痒怎么办？协和肤乐霜涂抹局部缓解，口服氯雷他定、西地利嗪等；可用抗病毒药物阿昔洛韦、伐昔洛韦等。
大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家，对症处理就行了：
1.发热的宝宝：
多休息，给宝宝吃易消化的食物，多饮水，体温低于38.5℃，给予物理降温。
如果孩子出现发烧高于38.5℃的情况，那就和平时对待发热一样用药，首选对乙酰氨基酚。美国儿科学会也推荐水痘患儿使用对乙酰氨基酚来退热和减轻出疹带来的不适感。
注意事项：蚕豆病患儿避免使用
如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎出现。
2.皮肤瘙痒、情绪烦躁的宝宝：
水痘在疱疹期的时候瘙痒明显，宝宝会忍不住去抓，疱疹溃破容易引发感染，可能会留下轻度凹陷的疤痕。宝宝瘙痒，家长该怎么护理呢？
可以用炉甘石洗剂涂擦止痒，涂抹时应避开眼、唇、会阴部，皮肤溃破处也不应再涂抹。如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，如西替利嗪等（一定要在医生指导下使用）。
为避免宝宝把皮肤挠破，要给宝宝把指甲剪断，或者戴小手套。
皮疹破开后，注意不要沾水，防止感染。
皮疹结痂后，要让其自行脱落，千万不要强行撕脱，如果有翘起的部分，可以用消毒剪刀将翘起的痂皮剪去。
之前有妈妈留言
孩子水痘康复了，可是现在留下许多结痂，还有部分结痂已经脱落，但是那部分的皮肤颜色要比周围的皮肤浅一些，这正常吗？会留下瘢痕吗？怎么处理才好呢？
通常情况下，水疱结痂后脱落，是不会引起局部皮肤损伤的，越小的宝宝，皮肤的修复能力越强，留瘢痕的机会越少。
不过需要注意的是，在结痂的过程中，不要让宝宝抓挠，否则可能使结痂过早脱落，或者抓破结痂后出现局部感染，这样的话则可能出现瘢痕。
家长可以在结痂脱落后，继续观察，如果新皮肤和周围一样平，只是颜色略浅，那么就不用紧张，随着时间的推移，这部分皮肤的颜色会恢复正常；
如果结痂脱落部位的皮肤比周围的皮肤稍微凹一些，可是没有明显的创伤面，那么通常也能够恢复正常；
但是如果结痂处有小坑，或者比较粗糙，那么可能是瘢痕，这种情况下要及时咨询皮肤科医生，判断是否需要进行治疗。
注意：对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，但在发病后24小时内应用效果更佳。
八、如何预防水痘？妊娠期水痘预防
孕龄非孕妇女，既往无水痘病史和VZV疫苗接种史，建议注射疫苗，2剂接种3个月后才可以妊娠。
对VZV没有免疫力的孕妇，避免接触皮损结痂之前的水痘和带状疱疹患者。
1.接种水痘疫苗
VZV疫苗是预防感染VZV最行之有效的措施。国内外不同地区研究表明，接种1剂次VZV疫苗保护效果在20%~90%之间，接种2剂次疫苗保护效果近%。。
水痘为第二类疫苗，自费自愿接种。1岁~14岁儿童水痘疫苗接种程序调整为接种2剂。
接种时间：12~24月龄接种第1剂，4~6周岁接种第2剂。
补充接种：未按照程序完成2剂次接种者，补齐2剂次，接种间隔≥3月。
费用：单剂次约元，2剂次约元。
其他人群：15~40岁人群，与高危重症病人密切接触者、高度暴露或传播风险人群、未怀孕的育龄妇女（接种后3个月内避孕）。接种2剂次，间隔4~8周。
接种疫苗机构：各地市各社区服务中心的预防接种门诊。接种VZV疫苗成功免疫后，正常情形下保护时间可达10~20年或更久。
2.患儿需要隔离，尽量少到公共场所
患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。隔离期尽量少到公共场所，避免病毒经呼吸道飞沫传播给别人。
3.开窗通风、保持清洁
水痘流行期间避免去人多拥挤场所，注意开窗通风、家庭环境卫生和养成良好洗手习惯、勤换衣服、勤剪指甲等。
空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗，保持空气新鲜。
4.保持充足的睡眠，健康饮食，适当锻炼
保持充足的睡眠，注意合理饮食搭配，加强锻炼，多参加户外运动，增强身体素质。
发疹期间，患者应保持清淡饮食，并注意补充足够的水分和维生素，多吃些蔬菜水果，不要吃生冷、油腻、刺激性食物。
水痘疫苗小科普
推荐在12-18月龄接种第1剂，满4周岁接种第2剂。18月龄以上未接种过水痘疫苗的儿童，应尽早接种第1剂水痘疫苗，并且：
■19月龄-3周岁接种第1剂，
在满4周岁后接种第2剂，
第2剂与第1剂至少间隔3个月。
■4至12周岁接种第1剂，
至少间隔3个月后接种第2剂。
■13周岁及以上人群接种第1剂，
至少间隔4-8周后接种第2剂。
具体接种事宜，可咨询当地相关接种部门。
榆树市妇幼保健院
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