秋风渐起，天气转凉，气候变得清爽干燥，正是天朗气清的好时节。可年近七旬的王老汉这两天却总是觉得身子不爽利，左胸老是觉得隐隐作痛，想要揉一揉缓解一下，却疼得更厉害了，这两天孙子刚上了小学，每天要接送孩子，忙得很，王老汉也就没把这个事情放在心上，可这天一觉醒来，左胸前红了一大片，上面还起了密密麻麻的水疱，痛得不得了。
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图1：王老汉的皮疹
王老汉医院皮肤科就诊，瑞小皮医生接待了王老汉。看过王老汉的皮损以后，发现这正是在老年人中“大名鼎鼎”的
带状疱疹
秋冬之际，正是带状疱疹好发的季节，今天就让瑞小皮带大家一起了解一下带状疱疹的二三事吧~
带状疱疹的定义
带状疱疹（Herpeszoster）是一种由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活所引起的病毒性皮肤病，临床上常表现为单侧感觉神经节区分布的、带状排列的成簇水疱或脓疱，多伴有明显的神经痛。
历史上的带状疱疹
罗马学者Celsus（公元前25年–公元50年）是第一个使用“HerpesZoster”一词来描述这种环绕一侧躯体的皮肤病变，其中“Herpes”一词来源于希腊语，意为“爬行”，而“Zoster”来源于拉丁语，意为“皮带”，意指这种病变像蛇一样爬过半侧躯体，皮带一样长在身上。
而在我国早在隋代就已经有了相关的记载，隋代巢元方将本病称作“甑带疮”，其著作的《诸病源候论·甑带疮候》卷三十五中记载:“甑带疮者绕腰生……状如甑带，因以为名。”后世历代医家也多有记载，命名则多种多样：“蛇缠疮”、“缠腰火丹”、“明火带疮”、“蛇窠疮”、“蜘蛛疮”、“蛇缠虎带”、“火带疮”、“火丹”、“蛇串疮”等等不一而足。至今我国民间仍有称之为“蛇盘疮”的习惯。
带状疱疹的病因
说到带状疱疹，就不得不说到它的“孪生兄弟”——水痘（Varicella，Chickenpox）。水痘和带状疱疹是由同一种病毒——“水痘-带状疱疹病毒”引起的一组同源性疾病。
图2：患水痘的儿童和患带状疱疹的老人
水痘-带状疱疹病毒又称人疱疹病毒3型（Humanherpesvirus3，HHV-3）属疱疹病毒科α亚科，人类是其唯一自然宿主，主要通过呼吸道飞沫或疱液直接接触传播。
图3：水痘-带状疱疹病毒（图源网络）
当患者初次感染该病毒时，主要表现为水痘，也有少部分人群呈隐匿性感染，在初次病毒血症被人体免疫系统清除后，病毒往往会通过皮肤的感觉神经末梢沿神经纤维向脊髓后根神经节移动，并长久地潜伏于此处的神经元中。当在外因刺激下（也存在自发发生），潜伏于神经元的水痘-带状疱疹病毒再次激活，于神经元中大量复制，一方面可以沿神经纤维重新迁移回到皮肤，于皮肤上产生特异性的神经节段性分布的疱疹，即带状疱疹；另一方面导致神经炎症，产生剧烈的神经痛，也就是带状疱疹神经痛。
图4：“孪生兄弟”——水痘与带状疱疹（图源网络）
王老汉
啊呀，水痘我可知道诶，那可是传染性很“结棍”的，我生了它的兄弟病“带状疱疹”，不会传染给我的小孙子吧?他不会得上带状疱疹吧？
王爷爷~
由于带状疱疹是潜伏VZV再激活的表现，故健康人接触患者并不存在感染带状疱疹的风险。
但接触带状疱疹疱液可将VZV传播至未感染过水痘的个体，导致水痘的发生。不过由于水痘的主要传播途径为呼吸道飞沫传播，通过接触带状疱疹疱液感染水痘的概率并不高。
平时注意隔离开就好哦~
瑞小皮
带状疱疹的临床表现
典型的带状疱疹病程可分为3期：
1.前驱期：
超过90%的患者可先出现局部皮肤的瘙痒、刺（压）痛、感觉过敏和（或）剧烈疼痛，由于此时无皮疹出现，可能被误诊为心肌梗死、急腹症或口腔疾病。
2.水疱期：
经1-3天后，大部分患者身体一侧会出现红斑基础上的群集性水疱伴有明显的疼痛，水疱的分布区域正好对应着人体的一侧的感觉神经节段。
图5：人体的感觉神经节段分布
图中每两条线中间代表一个感觉神经节段区，带状疱疹往往沿人体中线一侧的的感觉神经节段区内分布
大多数情况下水（脓）疱小且密集、出现在身体中线的一侧的一个感觉神经节段，但也存在大疱性皮损，严重时水疱也可越过身体中线或累及多个感觉神经节段区。
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图6：典型的带状疱疹病变
该期自然病程儿童及年轻人约2-3周，老年人约3-4周。
3.疱疹后神经痛期：
免疫系统健全的儿童及年轻人，带状疱疹痊愈后常无明显后遗症，但老年人及免疫力低下者，往往可能并发较严重的带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN），可表现为自发痛（没有刺激情况下，在发病区及附近区域出现疼痛）、痛觉过敏（对刺激引起的反应增强）、感觉异常（病变部位常伴有一些感觉异常如蚁行感、麻木感、瘙痒）等症状。30%-50%的患者症状甚至持续超过1年。
图7：带状疱疹的分期（图源网络）
由于病毒侵犯部位的不同，有一些特殊类型的带状疱疹需特别注意：
1.面部带状疱疹：发生于面部的带状疱疹不仅疼痛相对剧烈，而且常常会侵及三叉神经、面神经及听神经等，从而可能引起角膜溃疡、面瘫、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤等症状。
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图8：面部带状疱疹
2.带状疱疹性脑膜炎：病毒可能从脊髓后根向上侵犯至中枢神经系统，从而引起头痛、呕吐、癫痫发作、共济失调等症状。
3.内脏带状疱疹：病毒可能从脊髓后根侵及内脏神经纤维，进而引起泌尿道及胃肠道症状。
当出现以上症状时，应及时就医，寻求专科医生的帮助。
同时，三类特殊人群应格外注意带状疱疹：
1.老年人；
2.HIV患者及恶性肿瘤患者；
3.正在接受化疗及免疫抑制治疗的患者；
此三类人群由于细胞免疫力较低，较为容易发生VZV的重新激活，而且此三类人群一旦患带状疱疹，则往往症状较重，并发症较多，需进行及时有效的治疗。
王老汉
小皮呀，我听说“蛇盘疮”这个东西，一旦水疱绕着身子连成一圈就没命了，是不是这样啊？
王爷爷~
这种说法是不科学的哦。固然双侧累及相对病情较重，但只要早期、有效地进行治疗，都是可以很好恢复的哦~
瑞小皮
带状疱疹的治疗
1.抗病毒治疗：有效及时的抗病毒治疗可以明显缩短带状疱疹疼痛的持续时间，还可以预防带状疱疹后神经痛。水疱出现后72小时内越早进行抗病毒治疗，治疗效果越好。故患者们一定要在出现上述症状后就近于皮肤科门诊就诊，及时治疗。常用的口服抗病毒药物有：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，外用抗病毒药物有：阿昔洛韦软膏等。
2.镇痛治疗：镇痛治疗可以明显改善带状疱疹患者的生活质量，并且是带状疱疹后神经痛的重要治疗方式。常用非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛）、阿片类药物（曲马多、吗啡）、钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类药物（阿米替林）以及外用利多卡因凝胶等。
图9：带状疱疹的疼痛性质（来源：知乎
皮毛医生）3.营养神经：可口服维生素B1或B12等帮助神经修复。
4.局部对症治疗：主要以干燥、消炎为主，水疱未破时可外用炉甘石洗剂，水疱破溃后可酌情用硼酸溶液湿敷。
5.其他治疗：部分特殊类型的带状疱疹可加用糖皮质激素，缓解疼痛缩短病程。针刺治疗、光照治疗、中医治疗等有助于缓解症状。
王老汉
啊呀，小皮，我听说止痛药这种东西吃不得啊，不但治标不治本，一旦吃上了还会成瘾啊。我能忍的，要不然就不要医生给我开止痛药啦！
王爷爷~
很多中老年朋友可能会抵触镇痛治疗，以为镇痛治疗治标不治本，但带状疱疹的主要危害就是疼痛，当疼痛成为一种疾病，镇痛也就是治本！在医生指导下短期的使用止痛药是不会成瘾的，不仅有助于您日常生活的恢复，还能极大地减少带状疱疹对您生活的影响，何乐而不为呢~
瑞小皮
图10：疼痛是带状疱疹的主要危害（图源网络）
调查显示有近半的带状疱疹后神经痛患者情感受到中重度干扰，过半的患者曾有或经常有自杀的想法。因此镇痛治疗至关重要。
带状疱疹的预防
接种疫苗是目前最好的预防方法。
由于带状疱疹的发生与细胞免疫力下降进而导致神经元内的VZV重新激活相关，接种重组带状疱疹糖蛋白E疫苗可以有效地提高细胞免疫力，预防病毒再活化。50岁以上的人群无论是否有水痘及带状疱疹病史均建议通过接种疫苗来预防带状疱疹，重组带状疱疹疫苗的保护效力达到90%以上，其保护力可维持8-10年。
总结
1.带状疱疹是一种潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所引起的病毒性皮肤病，临床上常表现为单侧周围神经分布的、带状排列的成簇水疱或脓疱，多伴有明显的神经痛。
2.带状疱疹不会互相传染，但未感染过水痘的健康人有小概率通过接触疱液感染水痘的风险。
3.带状疱疹常常表现为沿一侧感觉神经节段分布的、红斑上的密集性小水（脓）疱伴有明显的神经痛。面部、内脏型、脑膜炎型的带状疱疹常有不同的表现形式，需引起格外重视，及时就医。
4.带状疱疹最偏爱三类人群：老年人（60岁以上）、HIV患者及恶性肿瘤患者、接受化疗及免疫抑制剂治疗的患者，往往发病率较高、症状较重，需格外重视，及时治疗。
5.带状疱疹的治疗方式主要包括抗病毒治疗、镇痛治疗、营养神经、局部对症治疗及其他治疗（激素、物理治疗等），及时有效的抗病毒治疗有助于缩短病程、减少并发症。
6.带状疱疹可通过注射重组VZV糖蛋白E疫苗预防，建议50岁以上无论是否有水痘及带状疱疹病史人群均可通过注射疫苗预防带状疱疹。
王老汉
谢谢你啊！瑞小皮，这下我放心啦，我回家就用上药，注意隔离，等好了就去打疫苗咯~
王爷爷~
不客气，下次再有问题一定要及时主动找到皮肤科专科医师就诊哦~
瑞小皮
王老汉
好的，小皮，下次再有皮肤问题一定及时到皮肤科就诊~
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