诊室笔记
案例
先简单介绍三个案例：
例一：T先生，67岁，医院精神卫生科的资深老专家，退休后还是一周五个半天的名医馆加专家门诊，为无数患有心理疾病和精神疾病的人解除痛苦，忙碌而又满足！
可是，有一天，带状疱疹找上了T先生。
开始右侧胸背部风吹、穿衣时老有点蚂蚁爬和针刺一样的感觉。T先生依旧上班、下班、吃饭、睡觉。
五天以后，胸背部出现一个个小小的水泡，而且水泡越来越多，老百姓也看得明白了——T先生这是得了带状疱疹。那就吃点药吧，抗病毒药、营养神经药、膏药外涂，疱疹结痂、皮损恢复，啥事没有了！
然而，让T先生没有料到的是，皮肤表面已经完全正常了，可是疼痛始终缠绕着他！因为各种忙，一拖两拖，这个痛也就拖成了带状疱疹后遗神经痛，时不时的针刺样痛、刀割样痛、电击样痛……
尼玛，这是什么鬼，还让不让人好好活？医生居然告诉他，不一定效果好！可能痛很久！此时的T先生悔也，大意失荆州，心情可想而知呀……
洗澡时水的刺激、穿衣时衣服的碰擦、打个喷嚏咳个嗽，对T先生更加是折磨！
例二：62岁的S先生找到我的时候，生疱疹已经两个月了，胸背部的皮损已经完全恢复，但是神经痛却一点也没有缓解。
疼痛折磨着S先生，晚上更加厉害，常常无法入睡，或从睡梦中痛醒。
中医用了辨病施治，给S先生用了首见于明代名医孙一奎《医旨绪余》瓜蒌甘草红花汤合赵炳南先生的白疕三号汤加味。
中西医结合，西药用上止痛药、抗癫痫药、营养神经药。
2周以后，S先生的疼痛减轻五分，夜寐已安。中药继续治疗，西药逐渐减量。
2个月后，S先生的疼痛完全消失了
例三：L先生住在城南，将近两个小时的车程，赶到城西来看肚皮痛。
一周前，L先生感觉系腰带的腰部和腹部有点隐隐作痛，L先生以为是腰带没系好，摩擦皮肤痛。三天后，疼痛加重，难以忍受，只能就医，第一次用了营养神经、止痛药，疼痛如前。第二次加用抗癫痫药治疗神经痛，疼痛依旧。
第三次，L先生挂了我周一名医馆的号。仔细询问了L先生的发病原因、疼痛部位、疼痛时间、疼痛特点，神经科查体，又看了腰腹部的皮肤情况。仔细斟酌以后，在前面用药的基础上，加用抗病毒药，并调整了其他药物剂量。
中医四诊：
望：肤色偏黑，体型矮壮，两眉微蹙。舌质红，苔厚腻。腰腹束带部位皮肤无殊。
闻：无异常。
问：腰腹束带部位皮肤疼痛一周，针刺一样、烧灼一样的痛，有东西碰到疼痛加重。有时候冷不丁痛一下，很不舒服。没有肚子里面痛。大便正常，小便黄。
切：脉弦滑。腰腹部皮肤触摸疼痛。按压腹部无异常。
辨证施治，L先生是湿热毒邪，侵犯肌肤经络。予三仁汤合四妙丸加味，宣畅气机，通络止痛，清利湿热，引湿热毒邪从小便而出。外用黄连、黄柏、苦参、冰片等煎水外涂患处。
第二天，L先生反馈，药物效果很好，周四再来复诊一次。
中医分析
中医
中医称带状疱疹为“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”等。《医宗金鉴·外科心法》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝、心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾、肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤”。近现代中医皮肤病大家赵炳南称此病为“串腰龙”。
西医分析
西医
百度百科权威医生解读：
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
调理提示
建议
文章还未写完，一大早收到朋友的求救短信：胸部北部受不了，神经痛呀！
我说赶紧来看我吧，我是中医师，又是神经内科医生，带状疱疹神经痛，看我正合适。她说是呀是呀，我都没想到，我老公提醒我，才想起联系你！
在此给大家几点建议：
一、发生带状疱疹，看什么科？如果单纯的皮肤受损，可以看皮肤科、中医科。如果出现神经痛，需要神经内科、中医科就诊。如果是顽固的后遗神经痛，还需要看疼痛科，考虑是否给予神经阻滞，甚至神经毁损治疗。
二、如果出现带状疱疹神经痛，不可轻视，也不用紧张，只要积极规范治疗，留下后遗神经痛的几率就小了。
三、发生在头面部的疱疹，需要积极治疗，避免引起颅内感染，导致严重的后果。
四、疱疹不要人为弄破，避免局部感染。
五、中药治疗带状疱疹及其神经痛，有肯定的疗效，所以建议及时中药参入治疗，以促进皮损愈合，减轻神经疼痛，加快疾病康复。
六、常有患者朋友问，带状疱疹会传染吗？
水痘-带状疱疹病毒主要通过呼吸道传染。而带状疱疹是潜伏在脊髓神经节的病毒，再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。但是疱疹的水疱里边含有病毒，只要不直接接触破损的皮肤，就不会有传染性。所以避免直接接触破损疱疹的液体就可以了。特别是儿童、老年人、抵抗力下降的人，避免直接接触。
七、发生带状疱疹，要充分休息，避免剧烈运动。饮食宜清淡，忌烟酒、冷饮、油炸烧烤、狗肉羊肉、辛辣刺激性食物。保证充足的优质蛋白质。
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