不要把带状疱疹不当回事
医院疼痛科
（带状疱疹痛、软组织痛专科）徐峰
带状疱疹后遗神经痛是常见的病毒感染性疾病，患者一旦得了带状疱疹后，局部皮肤疼痛剧烈，如针刺或刀割状，夜间疼痛加重，严重影响患者的生活质量。
许多患者找不到合适的治疗方法，以及患者本人对带状疱疹的认识不足，使带状疱疹神经痛得不到有效的治疗。更有甚者，患者认为这不是病，受受就能好。
我们曾经遇到带状疱疹神经痛长达5年的病人。不仅是疼痛让病人难以忍受，还会引起高血压、高血糖等并发症。
特别是许多人认为疱疹已经治好了，局部皮肤怎么会还有难以忍受的疼痛，其实引起这部分患者局部剧烈疼痛的是带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛与带状疱疹神经痛是两不完全不同的疾病，他们的引发原因都是带状疱疹病毒，但是由于机体对这种病毒的反应不同，而表现出的两种疾病，它们的病理基础，及治疗方法都有根本的不同。
带状疱疹可以发生在身体的任何部位。
病人最常见的主诉就是只要不痛就好了。其实对这种疼痛的治疗并不是一个简单的事情，它需要多种方法的联合施治，才能有较好的治疗效果。
我们疼痛科对各种类型的带状疱疹神经痛，有自己的特殊的治疗方法，积累了丰富的不同类型带状疱疹神经痛的治疗经验，效果确切。
当有以下症状时，就是带状疱疹疾病了：
1轻度发热，疲倦无力，周身不适，食欲不振，局部皮肤感觉过敏，烧灼感，神经痛。
22-5天后出现局部皮损。在神经分布区发生不规则红斑，慢慢演变成多数簇性的丘疱疹，以后演变成水疱，水疱大小是从粟粒到绿豆大小不等。
3疱液从清晰透明演变成浅黄色半透明，再到浑浊，血性。约5-10天后疱疹干瘪结痂脱落，可留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留瘢痕。伴有严重的皮肤刺激性疼痛。
典型病例：
患者：男性，77岁，安徽人。
主诉：左侧头面部疼痛1月余
病史：患者自一月余前无明显诱因出现眼睑部疼痛不适，随后左侧眶周、额部、顶部出现米粒样水泡，为丛集性分布至黄豆大小粉红色水泡，疱液清亮，并伴有阵发性针扎样疼痛，医院就诊，予抗病毒、抗感染、营养神经等药物治疗后疱疹消散，原疱疹部位疼痛持续存在，为阵发性针扎样疼痛，并发作较前频繁，疼痛难以忍受，发作时需注射盐酸曲马多注射液疼痛尚能缓解，数小时后症状可再次发作，严重影响日常生活。
左眼上眼睑无力，不能自主睁开，左眼睑轻度水肿，左眼结膜轻度充血，左侧眶周、额部、顶部可见色素沉着及瘢痕，局部无破溃及波动感，局部皮肤麻木，触痛（+）。
诊断：带状疱疹后遗神经痛
治疗：老年患者感染风寒，引起左侧眼部气血瘀滞，导致局部剧烈疼痛。予左侧头面部神经末梢阻滞、星状神经节阻滞、营养神经、促进神经功能恢复、缓解眼部炎症、镇痛等治疗，患者目前带状疱疹后遗疼痛缓解可，剧烈疼痛消失，左眼部有轻微疼痛，能忍受，不影响睡眠及正常生活。
患者：男性，53岁，本市人。
主诉：右侧胸背部疼痛5天。
病史：患者自5天前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛不适，为持续性烧灼样疼痛不适，不伴心慌、胸闷等不适，于急诊科就诊，查心电图示窦性心律，I度房室传导阻滞，非特异性室内传导延迟，非特异性ST-T异常，胸部CT示双肺纹理多右肺下叶小结节。予双氯芬酸钠口服，患者感疼痛稍缓解，1天前右侧前胸、后背部部出现米粒样水泡，为丛集性分布至黄豆大小粉红色水泡，疱液清亮，并伴有阵发性针扎样疼痛，医院皮肤科就诊予更昔洛韦抗病毒、加巴喷丁镇痛、VB1及甲钴胺营养神经、喷昔洛韦乳膏、VE霜局部应用，患者仍感疼痛较重，严重影响夜间睡眠。
诊断：右胸背部带状疱疹
治疗：予抗病毒、营养神经、增强免疫、镇痛、抗炎、保护局部皮肤、预防感染、中药调理、红光照射等治疗，右前胸部及背部疱疹累及区疼痛缓解可，伴轻度麻木感，右侧胸背部T8-10神经分布区，疱疹结痂已基本脱落，可见散在色素沉着，局部无破溃、感染，局部皮肤麻木，触痛（-）。
患者：男性，79岁。
主诉：右侧头面部疼痛1月。
病史：患者自患者一月前无明显诱因出现右侧耳颞部、眼部疼痛不适，随后右侧耳颞部、头顶部、眼眶、鼻翼旁、颊部出现米粒样水泡，为丛集性分布至黄豆大小粉红色水泡，疱液清亮，并伴有阵发性针扎样疼痛，医院神经内科就诊，诊断为“带状疱疹”，予以抗血小板聚集、活血、止痛、抗病毒、营养神经等药物治疗后疱疹消散，原疱疹部位疼痛稍缓解，患者出院后感右侧头面部疼痛渐加重，为持续性刀割样疼痛，并发作较前频繁，夜间疼痛加重，并伴阵发性过电样疼痛加重，医院就诊，诊断为带状疱疹性角结膜炎，予全身及局部抗炎、抗病毒、营养神经等对症治疗，疼痛缓解欠佳。
“脑梗死”病史1年，医院住院治疗后好转，无明显后遗症；“颈椎病”史10年余，时有颈肩及上肢疼痛不适；“慢性支气管炎”病史3年余，近三年冬天有咳嗽、咳痰、憋喘等不适，住院治疗后好转。右侧顶部、额部、眶周、鼻翼、颊部、耳颞部可见色素沉着及瘢痕，局部无破溃及波动感，局部皮肤麻木，右侧顶部、耳后、太阳穴触痛（+）。
诊断：右头面部带状疱疹神经痛
治疗：老年患者抵抗力低下，很容易出现带状疱疹，最要命的是，很多患者出现带状疱疹后遗神经痛。中医认为这种剧烈疼痛属龙雷之火，应当滋肾阴。结合局部注射治疗后。患者诉头面部疼痛较前明显缓解，夜间睡眠良好。右侧顶部、额部、眶周、鼻翼、颊部、耳颞部可见色素沉着及瘢痕，局部无破溃及波动感，局部皮肤麻木，右侧顶部、太阳穴触痛（-），右眶上缘触痛（+-），耳后触痛（-）。建议其注意休息、保暖，避免受凉感冒，不适及时疼痛门诊就诊。
患者：男性，79岁。
主诉：右侧头面部疼痛1月。
病史：患者自患者一月前无明显诱因出现右侧耳颞部、眼部疼痛不适，随后右侧耳颞部、头顶部、眼眶、鼻翼旁、颊部出现米粒样水泡，为丛集性分布至黄豆大小粉红色水泡，疱液清亮，并伴有阵发性针扎样疼痛，医院神经内科就诊，诊断为“带状疱疹”，予以抗血小板聚集、活血、止痛、抗病毒、营养神经等药物治疗后疱疹消散，原疱疹部位疼痛稍缓解，患者出院后感右侧头面部疼痛渐加重，为持续性刀割样疼痛，并发作较前频繁，夜间疼痛加重，并伴阵发性过电样疼痛加重，医院就诊，诊断为带状疱疹性角结膜炎，予全身及局部抗炎、抗病毒、营养神经等对症治疗，疼痛缓解欠佳。
“脑梗死”病史1年，医院住院治疗后好转，无明显后遗症；“颈椎病”史10年余，时有颈肩及上肢疼痛不适；“慢性支气管炎”病史3年余，近三年冬天有咳嗽、咳痰、憋喘等不适，住院治疗后好转。右侧顶部、额部、眶周、鼻翼、颊部、耳颞部可见色素沉着及瘢痕，局部无破溃及波动感，局部皮肤麻木，右侧顶部、耳后、太阳穴触痛（+）。
诊断：右头面部带状疱疹神经痛
治疗：老年患者抵抗力低下，很容易出现带状疱疹，最要命的是，很多患者出现带状疱疹后遗神经痛。中医认为这种剧烈疼痛属龙雷之火，应当滋肾阴。结合局部注射治疗后。患者诉头面部疼痛较前明显缓解，夜间睡眠良好。右侧顶部、额部、眶周、鼻翼、颊部、耳颞部可见色素沉着及瘢痕，局部无破溃及波动感，局部皮肤麻木，右侧顶部、太阳穴触痛（-），右眶上缘触痛（+-），耳后触痛（-）。建议其注意休息、保暖，避免受凉感冒，不适及时疼痛门诊就诊。
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长按
