编按：笔者年医院针灸科向黄石玺教授学习了火针疗法以及用火针治疗带状疱疹等皮肤病的经验，现摘录黄教授分期治疗带状疱疹的临床宝贵经验分享如下。（想看干货可直接看文章最后）
医院针灸科主任医师、教授,硕士生导师,国医大师贺普仁教授的贺氏火针针法优秀传承人。黄石玺教授始终工作在临床一线,从事临床医疗、科研、教学工作30余年,在田从豁、李志明、叶成鹄、高立山等老师的指导及影响下,在国医大师贺普仁教授的针灸三通法熏陶下,逐渐形成了自身独特的学术见解及诊疗风格,积累了较丰富的临床经验,注重针刺镇痛、火针的研究与应用,善用毫火针、拔罐、灸法等疗法结合,治疗各类顽固性痛症,往往镇痛立竿见影,尤对带状疱疹及后遗神经痛有独特的见解。黄教授在临床中善于思考,勇于创新,改良火针针具及临床操作,用毫火针替代传统火针,减轻患者对火针的恐惧,并减少火针的副作用[1]。笔者有幸随师出诊,获益匪浅,现将黄教授治疗带状疱疹的经验介绍如下。
黄石玺教授将带状疱疹分为3期,针对不同的时期采取不同的治疗组合,出疹期采用毫火针、拔罐、艾灸治疗;疹点停发期采用毫火针、基础针刺结合温针灸治疗;后遗症期采用毫火针、基础针刺、温针灸和艾灸治疗。临床经验证明,根据不同时期灵活选用不同组合,往往事半功倍。
1对带状疱疹的认识带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染人体后,侵入皮肤的感觉神经末梢,沿神经纤维迁移到脊神经后根的神经节内潜伏,当人体免疫能力低下时,病毒被再次激发,引起神经节炎,并沿相应的神经纤维传播到皮肤,而引起的一种疱疹性皮肤病。水痘-带状疱疹病毒具有亲皮肤性和嗜神经性两种特性,因此神经痛是本病的特征之一[2]。祖国医学称本病为“蛇丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”等。黄教授认为本病的发生多由于体内素蕴肝经郁火和脾经湿热,又复感火热时邪,湿热、火毒内外相合蕴结于肌肤、脉络所致;也有因气滞血瘀或阴虚火旺日久,邪毒内生,不得疏泄,外发而致。而其共同的致病机理,均是火热毒邪蕴结于体内发于肌肤而致[3]。
2分期治疗带状疱疹的经验2.1出疹期出疹期多为带状疱疹的2~5d[4],一般不超过1周,此期受累的神经节段内的皮肤可分批出现疱疹,对于此期的患者,黄教授采用毫火针、拔罐、艾灸治疗。具体操作[1]:患者取合适的体位,充分暴露疱疹皮损区域,医者用75%的乙醇常规皮肤消毒,左手持止血钳夹持95%的酒精棉球,靠近皮损处约10~15cm,右手拇、食、中指夹持1寸毫针(华佗牌一次性使用无菌针灸针:0.35mm×25mm)2~5支,将针尖针体置于火的外焰烧,直至针体下1/3烧至通红或发白后,迅速刺入疱疹部位,深度以透入疱疹皮肤达到其基地部为度,疾入疾出,垂直刺入。针刺完毕,立即在疱疹处拔火罐,以火罐能罩住疱疹簇且火针刺点被纳入罐内为度,如果疱疹簇面积过大,可并用多个火罐。一般留罐5~10min,以皮损处皮肤轻度瘀血、有少量血液或渗出液为度,若起罐后局部出现血疱,可再用火针点刺[5]。治疗结束后,用消毒棉球轻轻擦净局部皮肤。一般皮肉丰富、容易留罐的地方,我们用5号罐;对于皮薄肉少,如面部,我们用3号罐或者更小的罐,以能吸紧为准。最后手持20cm长艾条在疱疹区域来回艾灸20min。导师在给我们讲授带状疱疹出疹期的治疗时再三强调,拔罐一定要有力度,疱疹区域一定要全部覆盖,若第一次有火罐没有覆盖之处,取罐后再拔。以上治疗,前3d每天1次,之后可以隔天1次,直至疱疹干瘪结痂。有些治疗及时的患者1次即可见效,3~5次即可痊愈。
2.2疹点停发期疹点停发期多发生在带状疱疹的7~10d,对于此期的患者,黄教授采用毫火针、基础针刺配合温针灸治疗。具体操作[5]:患者取合适的体位,充分暴露疱疹皮损区域,医者用75%的乙醇常规消毒,左手持止血钳夹持95%的酒精棉球,靠近皮损处约10~15cm,右手拇、食、中指夹持1寸毫针(华佗牌一次性使用无菌针灸针:0.35mm×25mm)2~5支,将针尖针体置于火的外焰烧,直至针体下1/3烧至通红或发白后,迅速点刺阿是穴(带状疱疹疼痛区域)及皮损区相应皮肤节段的夹脊穴,然后再在带状疱疹局部周缘用毫针进行透刺、密针围刺,最后在疱疹的起止两端及阿是穴处针柄上各加一个2cm长的圆柱形艾条,留针20min。以上治疗每天1次,10次为1个疗程,其中毫火针治疗前3d每天1次,之后可以隔天1次。
2.3后遗神经痛期带状疱疹后遗神经痛是指皮疹治愈后仍有持续性、长期的疼痛[6]。老年人多发,持续时间短则几个月,长则达数十年,甚者伴随终身[7],患者的痛苦较大。对于此期的患者,黄教授采用毫火针、基础针刺、温针灸配合艾灸治疗。毫火针、基础针刺及温针灸的操作同疹点停发期,以上操作完毕后,手持20cm长艾条,在针刺部位施灸,以阿是穴为主。以上治疗每天1次,10次为1个疗程,其中毫火针治疗前3d每天1次,之后可以隔天1次。对于疼痛较重、病程较长的患者,每天可以艾灸2次,每次30min左右。
3典型病例患者,男,41岁,年11月16日初诊。患者主因“左额及左眼疼痛5d,加重伴左额及颞部疱疹1d”就诊。6d前患者因打印资料,眼睛受复印机的感光灯刺激后觉左眼干涩、疼痛,伴左额刺痛,未在意。1d前患者因饮食辛辣食物后当天晚上出现左额及颞部疼痛剧烈,伴发红、麻木感,密集簇状疱疹,左侧目不能睁、流泪,伴胀痛,夜不能寐,口苦、口干欲饮凉水,小便正常,大便偏干。查体:左侧前额、颞部皮肤发红,其上密集米粒大小的水疱,疱壁紧张,疱液透亮,左眼红肿,不能睁开。舌边尖红、苔黄腻,脉弦数。中医诊断:蛇串疮(肝胆火热);西医诊断:带状疱疹。立法:火以畅达,拔引热毒。治疗:毫火针点刺后,左额部拔罐放血,起罐后在皮损处艾灸20min。治疗当晚疼痛明显减轻,睡眠改善。
2诊:患者自诉疼痛较前明显减轻,仍有散发疱疹,按上述方法继续治疗。
3诊:水疱干瘪,无新发疱疹,继续按上述方法治疗。
4诊:疼痛基本缓解,左眼能睁开,不再流泪,无红肿,但晨起左眼有少量分泌物,夜里可安静入睡。继续上述方法治疗。共治疗6次,疼痛消失,疾病痊愈。随访3个月未复发。
4体会祖国医学在治疗带状疱疹方面有独特的优势,特别是火针的应用对于缩短病程、减轻疼痛、预防后遗神经痛等具有较好的效果。黄教授根据其多年的临床经验分析:
带状疱疹出疹期(发病1周内)多属邪盛正不虚,此期治疗重点在袪邪,用毫火针点刺疱疹,借火针的高温,杀灭疱内病毒,并用拔火罐抽吸排出,这样使病毒对局部神经及皮肤的损伤减少到最轻,后用灸法治疗,以促进疱疹的结痂愈合,一般经治疗后1周左右痊愈。
疹点停发期(发病7~10d)多属邪正相持,此阶段很重要,若正能胜邪,则疾病向愈,若正不胜邪,则疾病转入下一阶段疱疹后遗症期。在治疗上遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,对于年轻力壮,邪实而正气不虚者,只有温通强通经络,才能对抗其邪气,控制其对机体的破坏,逐邪外出,达到逐邪而不伤正的目的;对于老年人,多正气不足,正不胜邪,正虚邪恋,迁延难愈,病程持久,治疗上要攻补兼施,主张益气活血散瘀,通络止痛之法。此期治疗参考出疹期,但因体质不同而治疗方法使用上有轻重之别,邪实而正气不虚者,以强通为主;年老体弱,正虚邪恋者,以扶正袪邪为主,重在温通,重灸。
疱疹后神经痛期则以扶正为主,灸法温通为重,促进局部受损神经的恢复。
在针灸治疗期间,黄教授不主张患者在皮损处涂抹药物,这样会使邪气不易外散,易致病程迁延。嘱咐患者在此期间,多饮水,保证二便的通畅,饮食清淡,忌香菜、葱、鱼、虾、鸡肉、羊肉、海鲜等发物及辛辣肥甘厚腻的食物,戒烟酒。黄教授在临床上不同时期采取不同组合治疗带状疱疹获得了显著的疗效,发现大多数带状疱疹的患者针灸(毫火针为主)治疗越早,止痛效果越好,疗程越短,且很少发生疱疹后神经痛。
参考文献[1]黄石玺.火针针具及临床操作改良[J].中国中医基础医学杂志,,13(3):-.
[2]杨安波,杜东红,路麒,等.临床皮肤性病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,:.
[3]黄石玺,许明辉,贺普仁.火针加拔罐治疗带状疱疹67例临床分析[J].中医杂志,,35(11):.
[4]刘保延,贺普仁,田从豁,等.火针[M].北京:中国古籍出版社,:.
[5]王映辉,黄石玺,刘保延,等.火针赞刺法治疗带状疱疹的临床疗效评价研究[J].中国中医基础医学杂志,,15(10):-.
[6]张立生,刘小立.现代疼痛学[M].石家庄:河北科学技术出版社,:.
[7]黄石玺,毛湄,浦晶晶,等.毫火针配合温和灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究[J].中国针灸,,34(3):-.
杜永康赞赏
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