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中医皮科病例讨论乌梅丸治疗玫瑰痤疮1例

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中医皮科病例讨论会

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徐俊涛:乌梅丸治疗玫瑰痤疮1例

徐俊涛

医学硕士学位,毕业于成都中医药大学,师从于唐定书教授,曾跟随四川名老中医钟以泽教授,艾儒棣教授学习。擅长痤疮、脂溢性皮炎、湿疹、黄褐斑、银屑病、白癜风、荨麻疹、扁平疣、皮肤血管炎,红斑狼疮等疾病。

前言

尊敬的各位老师、各位主任、各位同道,大家晚上好!很荣幸在这个平台分享病例,本周我和大家探讨一个面部玫瑰痤疮的病例,期待各位老师的点评。

专家点评

李伯华

副主任医师

·师承上海顾氏、夏氏皮外科传人李斌、张明教授

·第六批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人

·中华中医药学会皮肤科分会青年委员

李小莎

副主任医师

·湖南中医院中青年名医,医学博士

·全国第四批名老专家学术继承人,国家级名老中医欧阳恒的关门弟子

·擅长白癜风、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病、带状疱疹后遗神经痛等.

蔡玲玲

副主任医师

·北医院皮肤科,医学博士。

·北京中医药大学皮肤病研究所副所长。

·擅长针灸结合中药治疗激素性皮炎、红皮病、疣、带状疱疹等。

孙丽蕴

主任医师

·首都医科医院皮肤科主任医师,医学博士。

·师从赵炳南教授学术流派传承人及杨博华主任

·主要研究方向为银屑病、痤疮及病毒性皮肤病、光敏感等过敏性皮肤病、血管性疾病。

自由讨论

李小莎:

感谢徐医师提供的一个非常典型的玫瑰痤疮病例,三期临床表现都有,表现为红斑、丘疹、脓疱、鼻赘等,这些皮疹特点表现出热像,但这是只是表面,患者畏寒怕冷,全身乏力,从舌像看舌体胖大、水滑。徐医师辨证为上热下寒,寒热错杂,运用了乌梅汤,经过大半年的治疗,从患者的照片可以看出,面部皮疹基本消退,取得了非常好的疗效,说明辩证、处方准确,一直守方加减值得学习。

讨论:

1.对于面部使用激素的患者,我一般建议患者停用激素,用中药软膏替代:如伴有痒的患者使用羌月乳膏、金蝉止痒软膏;对未伴有瘙痒的患者,用一些修复皮肤屏障的医学护肤品,如敏白灵的多维屏障安护乳、全息寡肽因子等;如果红痒甚者,也可以用颠倒散、复方黄柏液或中药进行湿敷,可以很快缓解症状。另外对于玫瑰痤疮患者我常用的中医外治法有:刺络、拔罐(大椎、曲池、肺腧、胃腧等)、耳尖放血。

2.我个人对于酒渣鼻的分型、辩证及常用药:

初期—肺胃热盛—枇杷清肺饮/防风通圣丸/麻黄连翘赤小豆汤

中期—活血凉血解毒—温清饮

后期—寒热错杂/上热下寒/里寒外热—半夏泻心汤/潜阳封髓丹/苓甘五味姜辛夏杏汤/乌梅丸等均有适应的范围。

冯强:

《黄帝内经·素问》刺热篇第三十二肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病,颐先赤。我近年来应用泻黄散泻脾热来治疗酒渣鼻效果满意,尤其对于红斑期、丘疹脓疱期效果明显。大家可以试用。

叶海燕:

感谢老师们的分享,我们科采用中药清上温下(选用交泰丸,桑菊饮,附子薏仁败酱散等),中药液湿敷,倒膜,配合舒敏仪导入甲硝唑凝胶,炎症稳定期配合水杨酸(大的炎性结节),乳酸(敏感发炎部位),效果也不错。

张苍:

关于乌梅丸使用的脉,大家也有不同的看法,大多数是认为左手关脉弦细而缓。比寸脉尺脉更弱一些。

也有人认为左手脉应该通通都弱,而关脉保持正常的力量,因而显示相对有力。总之

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