3月4日上午，一位70岁母亲在儿子搀扶下焦急地来到北医院耳鼻喉科门诊就诊，医生询问病史后得知，老人自上月来到儿子家探亲，因疫情不能返回，加之儿子家的供暖又热，导致老人感到心情烦躁，多日不思饮食。5天前老人感到左耳疼痛不适，自行挖耳后耳痛有所缓解，于今天上午出现言语不利，口角歪斜，眼睑闭合不全。那么，这位母亲到底得了什么病呢？?
上图为患者左侧周围性面瘫?
上图为左耳廓?
上图为左耳鼓膜?
治疗第一周
经耳鼻喉科王冬梅主任查体:
患者左侧额纹变浅，左眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，鼓气时左侧嘴角漏气。神经反射存在，病理反射未引出。
专科检查:
左侧耳廓、耳轮脚、耳甲腔、三角窝及外耳道皮肤可见疱疹、结痂及破溃，左耳道皮肤肿胀，左耳道深处可见黄白色分泌物附着，左鼓膜充血、内陷；右耳鼓膜中央型小穿孔，右耳道内未见异常分泌物。
辅助检查:
行血常规+CRP,头颅CT及专科检查:排除脑血管疾病及其他疾病。
中医查舌诊脉:
舌体右偏，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断:
中医诊断:耳带状疱疹（左）——肝胆湿热
西医诊断:亨特综合症。
王主任采用中西医结合治疗方法:
该患者因疫情等特殊原因，导致肝郁气滞，气郁化火或因饮食变化，脾失健运，湿热蕴于机体，久则肝火上炎，侵犯头面，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹，黄腻苔，弦细脉。因此，该患者主要发病病机为情志不畅，肝火上炎。根据中医病证结合理论，治以清肝胆湿热，兼顾活血化瘀，方选龙胆泻肝汤随证加减。患者年老体弱，需同时顾护脾胃。嘱患者尽早于我院针灸科治疗面瘫。
西医给予抗炎、抗感染治疗:口服头孢呋辛酯；外用莫匹罗星软膏涂耳，氧氟沙星滴耳液滴耳。
上图为左耳治疗一周后?
治疗第二周
3月9日复诊，老人耳部症状及食欲明显好转，现今自觉口干，口中黏腻。舌脉:舌体右偏舌黄腻，脉弦细。在前方基础上，调畅中焦气机，加少量滋阴之品。
疾病科普?
耳带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的疾病。因面神经膝状神经节疱疹病毒感染所引起的一组特殊症状，主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，伴有听力和平衡障碍，故又称为膝状神经节综合征。又因在年由RamseyHunt首先描述，故又称为RamseyHunt综合征或Hunt综合征。
主要三大临床表现
1.耳痛
2.耳周带状疱疹
3.周围性面瘫
辅助检查
1.面神经电图、面肌电图
2.耳鼻喉科声导抗:对周围性面瘫做定位诊断和预后预测。
3.纯音听阈测试
4.颞骨CT
上图为北医院耳鼻喉科王冬梅主任?
治疗
以保守治疗为主，如抗病毒、减轻炎症、营养神经、改善微循环、疼痛难忍者予以镇痛，伴有眩晕的患者以对症止晕等，并可配合中医的综合疗法如中药辨证内服、外敷、理疗、面部按摩及针灸，均可取得良好的疗效。如经保守治疗后，面瘫症状无明显改善者，可考虑面神经减压手术。
（供稿：耳鼻喉科任雪飞）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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