案列回顾
汤某，男，66岁，患者20天前无明显诱因左侧肩颈部疼痛，为阵发性针刺样疼痛，2-3天后左侧肩颈部出现片状红斑及少量水疱。于某外院皮肤科以“带状疱疹”予以诊治。予以阿糖腺苷静滴8天及口服中药药物治疗20天(具体治疗不详)，水疱逐渐结痂伴感染，疼痛加重，呈阵发性电击样、刀绞样疼痛，夜间为甚，难以忍受。为求详细诊治，来我院就诊，门诊拟“带状疱疹”收住院。
患者既往冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑梗死病史(长期口服阿司匹林每日1片，脑心通胶囊早晚各2粒，瑞舒伐他汀钙片每日1粒)。
入院后予以营养神经、改善循环、普鲁卡因静脉封闭及改善心功能等一般支持对症治疗。
一
什么是带状疱疹？
带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。是皮肤科常见病，多发病之一。
二
皮损由小水疱演变到化脓感染的原因？
1、因很多患者在疾病早期未得到重视，治疗及护理不当使病情加重，造成原有水疱破溃，糜烂，渗出等继发感染。
2、老年人对带状疱疹普遍存在认识不足，加之初期疼痛不剧，老年人又对疼痛不太敏感，或者只有几个散在的小丘疹。如发生在夏秋季，常以为是蚊虫或螨虫等虫子叮咬所致，自己用绿药膏、皮炎平等涂擦；发生在胸部的易和肋间神经痛相混淆，自行贴贴膏药等等，直到疼痛加剧或皮疹骤然增多，甚至水泡糜烂化脓时才来就诊，造成病情控制不及时、变化快、病程延长，且易留后遗神经痛。
三
患者皮损观察
1、水疱破溃糜烂形成肥厚、黏连痂皮
2、痂下化脓感染
3、皮损面积大
四
面对已化脓感染的带状疱疹皮损，我们如何护理？
1、清洗皮损并用生理盐水湿敷
①清洗可以保持皮肤清洁，预防进一步感染，湿敷可以有效地软化痂皮，为清创坏死组织工作做好了铺垫；
②采用37℃生理盐水涡流冲洗皮损区后以盐水纱布持续湿敷创面5min～10min,在不损伤正常组织的情况下能将坏死的组织冲击离开创面基底,便于彻底清洁局部皮肤,同时能促进血液循环，使血管壁的平滑肌松弛、血管扩张，增加局部组织的血液运行，改善局部缺血，促进愈合。
2、清创去痂
湿敷后立即给予清创，清除糜烂面上的痂皮，分泌物，脓痂，痂下脓液，清创可以帮助清除坏死组织，控制了炎症或感染，刺激创面边缘愈合。
3、医用生物胶体分散剂外喷
汇涵术泰医用生物胶体分散剂是一种透明的液体，这种液体的物理性状无色无味，其构成成分主要包括了银离子、去离子水和高分子的稳定剂。其中银离子具有有效的抗菌效果，对于预防和治疗创面的感染具有较好的疗效。
4、烫伤膏外涂
多数研究证实，创口在湿润的生理环境中愈合效果更好，美宝湿润烧伤膏有防感染、止痛、促创面愈合等多种效果。
五
护理效果观察
入院当天
清痂第一天
清痂第三天
入院第10天
出院当天
六
患者的皮损护理体会总结如下：
1、皮损护理：
在清创过程中动作轻柔，禁止强行揭除皮疹上的痂皮；重点清除皮下有脓液的皮损，后期已愈合且控制感染的痂皮等待自行脱落，保持创面的清洁。操作中观察患者对疼痛是否耐受。
2、冷湿敷的护理：带状疱疹有不同程度的疼痛，应用0.9%NS冷湿敷，可减轻因局部的烧灼感，刺痛感带来的不适。
3、卧位的护理：要指导患者尽量取健侧卧位，积极预防压迫局部创面、防止创面和衣服粘连而进一步加重疼痛。
4、饮食护理：指导患者进食清淡而且易消化的食物，建议积极补充蛋白和适量热量，适量食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果，同时要注意饮食卫生。
5、心理护理：因患带状疱疹的患者精神上明显表现为烦躁、焦虑、失眠等，故对此护理人员利用沟通的技巧对患者实施心理干预，和其建立良好的护患关系，倾听病人的痛苦，安抚病人情绪给予耐心的解释和宣教。
七
我与患者的小故事
患者初入院，上身穿着白色短袖衬衫躺在床上，按惯例我来到床边为患者输液、自我介绍、宣教指导……最后是查看皮疹情况，当患者脱下衣服，皮疹被暴露的那一刹那，我被震惊了，整个左侧肩膀越细看越瘆人。老爹则是一副表情严肃且满不在乎的样子，且惜字如金。思索片刻，我告知家属计划给予的皮损护理方案，老爹满不在乎的嗯了一声，也算征得了家属及患者的同意。
真正清创时才知道，痂皮真的很难揭，几乎都粘得跟狗皮膏药一样，尽管之前已经湿敷了。我每碰一下，老爹便发出“嘶、嘶……”的叫声，且咬紧牙关，面部扭曲，头偏向一边，想是他又疼又不敢看。我不得不一边继续清痂一边照顾老爹情绪，转移其注意力，和他聊聊天，聊其子女、工作，询问对清创疼痛能否耐受。就这样一点一点的推进，好在痂下脓液好清除些，用止血钳可以夹出黄色的、黏乎乎的，痂皮下全是这些东西。
连我自己也没想到45床边这一站就是两小时，再出来已是十八点三十，原本好多人在热热闹闹的白班，现在只剩我一人，小夜班同事在护士站打印输液瓶签，惊呼我到现在还没走。就这样我连清了3天，才把这顽固的痂皮清掉大部分。连3天白班，每天下午给老爹清痂都是我的“重头戏”。
第四天小夜班，护士站里我在埋头写交班，一抬头老爹光着膀子在走廊上乐呵呵的冲我招手，嘴角是45°的微笑，眼睛是笑眯眯的，“你今天白天不在啊，另一个小姑娘给我清疼死了”。好多病人都有先入为主的心理，我简单安慰了下这个可爱的老爹。惊喜的发现一天没见老爹的皮损好转不要太多。一瞬间，一朵朵芬芳的小花在我心里绽放。下夜班那天床边交接班，家属告诉我“你不在，他非不让那个小姑娘清，说疼死了，就要等你来……”，这猝不及防的“表白”瞬间便温暖了我整个心田。“不清就不清吧，……”看着已愈合恢复好的皮损，护士长被逗乐了。
作为一名护士，帮助患者、减轻患者痛苦是我们的本职工作。我们不求回报，也明白，不是所有的付出都有回报，但总有一些不经意的感动能让我们铭记一生。
参考文献：
[1]陈妍蓉.带状疱疹疼痛原因的评估与护理对策[J].当代护士（学术版）,(4):27-28.
[2]王伯勋.老年人带状疱疹27例诊治体会[C].国际老年健康论坛·泰山论文集.:-.
[3]李敏.美宝湿润烧伤膏加利福平治疗烫伤40例护理体会[J].中国保健营养,,28(27):.
[4]刘英.温盐水湿敷联合湿性敷料在带状疱疹并发皮损患者中的应用[J].中国继续医学教育,,12(1):-.
[5]范军,曹海燕,张若宁,等.糖尿病肾病高度水肿患者采用汇涵术泰医用生物胶体分散剂治疗压疮的疗效观察[J].中国医药指南,,17(5):24-25.
作者：李利
单位：皖医院
图片：作者提供
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