本期访谈专家：李福伦博士
师从著名中医皮肤科专家，上海中医药大学皮肤科学术带头人李斌教授，孙世道教授。医院副院长、中国整形美容协会中医美容分会副会长、中国中医药促进会皮肤科分会副主任委员，银蛇奖获得者，以第一负责人的身份有3项国家自然基金项目在做研究。
采用中西医结合方法治疗银屑病，痤疮，湿疹，皮炎，荨麻疹，带状疱疹，痛风等代谢性疾病。尤其擅长运用中医美容和激光美容方法治疗脱毛，光子嫩肤，祛除痘痕，毛孔粗大，以及面部色素疾病(黄褐斑，雀斑，老年斑，太田痣)等。
问
荨麻疹反复发作，到底是什么原因？
李福伦博士：荨麻疹是皮肤科最常见的疾病，临床上表现风团或者/和血管性水肿，老百姓常称它”风疙瘩“或”鬼风疙瘩“，有研究显示每个人一生中平均得过6次荨麻疹，所以它被称为“皮肤科第一病”。有的荨麻疹只发作一次就痊愈不再发作了，有的却反反复复发作。在临床上，荨麻疹被分为两类：急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹病程在6周以内，通常与过敏有关，比如患者吃了什么东西或者接触了什么东西过敏就起了荨麻疹，这类荨麻疹是通常是一过性的，很快就好了。另一类荨麻疹是慢性荨麻疹，占所有荨麻疹的2/3，慢性荨麻疹病程在6周在以上。医院就诊的荨麻疹患者是慢性荨麻疹。由于皮疹反复发作，瘙痒难忍，极大的影响了患者的生活质量。
问
慢性荨麻疹是过敏引起的吗？
李福伦博士：很多慢性荨麻疹患者都会问：荨麻疹要不要做过敏原检测？这到底是不是过敏引起的？事实上，通过研究我们发现只有大概10%的慢性荨麻疹患者与过敏有关，其余的大部分患者与过敏没有关系，所以不是得了荨麻疹就要做过敏原检测。到底要不要做过敏原检测，需要根据患者的实际具体情况来决定。①首先有明确的过敏病史的，要做过敏原检测。如果怀疑是过敏引起的荨麻疹，一定会有病史，比如吃了什么东西或者接触了什么就起了皮疹，不接触就好了，再次接触皮疹再次发作。给大家举个例子：之前有这样一个患者，经常去后海喝啤酒、吃麻辣小龙虾，吃完了就起荨麻疹。开始我们怀疑他对酒精过敏或者对麻辣的东西过敏，后来经过过敏原检测，发现他既不是酒精过敏，也不是辣椒过敏，而是对花椒过敏。所以，对于这种有过敏发作史的患者，进行过敏原检测是有意义的，可以确定是什么物质过敏引起的荨麻疹，患者以后避免这种东西就不会起荨麻疹了。
②另外一种情况是患者做了过敏原检测，发现对小麦或者鸡蛋过敏，可是吃了面粉或者鸡蛋患者并没有起荨麻疹，就不一定与过敏有关系。过敏原的实验室检测常常是对某一种成分的检测，并不能代表全部情况，尤其是在食物上。另外，食物进入胃肠道后会分解、消化、吸收，结构上会发生改变，所以有时候不是这种食物引起的过敏，而是食物分解代谢后变成了其它物质引起的。③还有一种比较复杂的情况，是运动诱导的食物过敏，国外称它为披萨运动综合征。有的患者吃了披萨再运动就会引起荨麻疹；吃了披萨不运动就不会起荨麻疹；运动了不吃披萨也不会起荨麻疹。所以发生这种特殊的食物过敏反应时，一定要根据病史做一些必要的检测，明确是不是过敏，而不是单纯地大量的做过敏原检测。
问
既然荨麻疹跟过敏的关系不大，那荨麻疹到底与什么有关呢？
李福伦博士：在我们的荨麻疹专业门诊中，做过这样的研究，将患者的血液抽出来，离心处理后把血清打到皮下，患者注射部位皮肤就会起风团，发生荨麻疹。这就是说患者自己的血清会引起荨麻疹，可以简单理解为患者自己对自己“过敏”。但是这个过敏反应不是真正意义上的过敏，而是自体血清反应阳性，这类患者是自身免疫力紊乱。根据我们的实验室检测和临床数据统计，在抗组胺药物治疗效果不佳的患者中，有将近60%的人是自体血清反应阳性，也就是一半多的患者是由自身免疫力紊乱引起的荨麻疹。
问
慢性荨麻疹是不是免疫力低下的表现？
李福伦博士：前面我们提到了大多数慢性荨麻疹的原因是自身免疫力紊乱，甚至是免疫力过强了，很多患者以为荨麻疹是免疫力低下的表现，总想吃一些提高免疫力的药物或者补品（人参、虫草等），这样不仅不会治愈疾病，还会进一步加重免疫力紊乱，加重荨麻疹。所以千万不要盲目进补，这样会适得其反。
问
吹冷风引起的荨麻疹是怎么回事？
李福伦博士：门诊中还有很多患者会问到，我一吹冷风就会起荨麻疹，是不是对冷过敏呢？事实上，冷风引起的荨麻疹有两种原因。第一种确实是对“冷”过敏，但是这种荨麻疹只有接触“冷”的部位会起风团，称为寒冷性荨麻疹。第二种是冷风中的细菌、尘螨或者其他物质引起的过敏，这种过敏引起的风团不局限在被冷风吹到的部位，其他部位也会有，不能称之为冷接触性荨麻疹。大部分因吹冷风引起的荨麻疹是后面这种。
问
为什么晚上荨麻疹会比较重，白天就没事？
李福伦博士：门诊经常有人问我：为什么到晚上荨麻疹比较重，更痒了？晚上荨麻疹更重可能是晚上迷走神经更兴奋，导致肥大细胞敏感性更强（肥大细胞释放炎性介质，造成血管扩张、血管通透性增加，从而加重荨麻疹），感觉上荨麻疹更重一些。另外还可能与晚上回到家里，注意力就集中到皮疹上，搔抓剧烈，越抓越痒，人工荨麻疹，就是搔抓后皮肤出现抓痕，突出皮肤表面，甚至可以写字，也通常是晚上发生，或者加重。
问
父母有荨麻疹，孩子得荨麻疹的可能性更高吗？
李福伦博士：荨麻疹可能与遗传易感性有关系。可以简单理解为：父母有荨麻疹，孩子不一定会得荨麻疹，但是他比普通儿童患上荨麻疹的可能性增高。
问
荨麻疹可能是别的病引起的吗？
李福伦博士：有患者会问：如果我有荨麻疹，会不会引起其他的皮肤病？其实荨麻疹不会引起其他疾病，反倒是其他疾病会引起荨麻疹。曾经有个患者来看荨麻疹，通过血液检测发现了自身抗体非常高，进一步检查发现患者有骨髓瘤，是肿瘤导致了荨麻疹的发生。所以，荨麻疹可能是其它疾病的皮肤表现，因而，应该进一步明确是否伴有其它疾病。
问
药物也可能导致荨麻疹吗？
李福伦博士：有些药物也会导致荨麻疹反复发作。曾经有位女士来看荨麻疹，从病史中了解到，她每次来月经时都会发生荨麻疹。我们开始怀疑是月经期间激素紊乱造成了荨麻疹，通过进一步了解得知，她有痛经，每次都会吃止痛药物，而荨麻疹都是在吃完止痛药物后发作的，是止痛药物造成了她的荨麻疹。这位患者不吃止痛药物或更换了止痛药物的种类，荨麻疹就好了。所以对于慢性荨麻疹，了解病史很重要。医生通过问病史、必要的实验室检查、体格检查等寻找病因，可以更有针对性的治疗。患者也没有必要做过敏原检测。
问
吃药就好、停药就犯，荨麻疹要一直吃药吗？
李福伦博士：荨麻疹的患者通常会吃抗过敏药，也就是医生常说的抗组胺药。不管患者是不是过敏引起的荨麻疹，抗组胺药物治疗都有可能会有效。患者吃完抗组胺药，半小时至一小时就会起效。有的患者会问，我吃药时有效，不吃药时就发作，是不是药物依赖？其实，这种情况并不是药物依赖，而是疾病依赖，就像高血压、糖尿病一样，需要吃一段时间药才能控制。医生会根据患者的病史、严重程度、皮疹持续的时间、是否合并血管性水肿，来决定用药的种类、时长、剂量。对于患者来说，如果找到了有效控制瘙痒和皮疹的药物，建议服药4~12周，根据情况逐渐减量，我们称之为阶段性逐步减量，减量时一定要咨询医生。给大家举一个减量的例子：有位得了慢性荨麻疹1年的患者，目前用药是一天一片西替利嗪，皮疹可以控制住，此时患者每个月复诊一次。一个月后没有皮疹、瘙痒也减轻了，此时用药剂量改为两天一片或者一天半片。再复诊一个月，改为三天一片或者一周一片。这样慢慢减量，称为阶段性逐步减量，如果一次性停药很容易复发。假如患者改成一周吃一片时病情控制得不好，又复发了，就改回原来的剂量（一天一片）再吃一段时间，过一段时间再按上面的方法减，直到患者能减下来为止。
问
久治不愈的“荨麻疹”是怎么回事？
李福伦博士：有一些患者各种治疗后始终没有效果，那么这类患者有可能不是荨麻疹。很多皮肤病的症状与荨麻疹很像，比如荨麻疹性血管炎。荨麻疹的单个风团持续存在时间不会超过24小时，如果超过24小时，并且消退后有色素沉着，可能就不是荨麻疹，而是荨麻疹性血管炎。还有一些特别少见的疾病，也会以荨麻疹为表现，例如自身炎症反应综合征，除了荨麻疹，还可以伴有发热，关节痛等症状，所以如果患者的荨麻疹得了很久，吃抗组胺药也没效果时，一定要找专业的医生诊治。
总结
荨麻疹分两类：急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹可能与过敏、食物不耐受、感染等有关系，需要服用抗组胺药治疗，必要时使用激素治疗，如伴发喉头水肿、累及其他器官，甚至有生命危险时。
病程超过6周的，就是慢性荨麻疹了，治疗前需要先明确病史，寻找可能的病因，选择可以控制症状的抗组胺药，长期规律地服用一段时间，即使没有皮疹时也要继续吃药，像对待高血压、糖尿病一样的慢病管理的观念去对待慢性荨麻疹。如果单一抗组胺药效果不好，可以增加药物剂量或者联用几种抗组胺药物，达到治疗效果后，再在医生的指导下，阶段性逐步减量，逐渐把药物停掉。如果增加药物药量效果不好，建医院进行荨麻疹三线治疗。如果患者反复治疗，荨麻疹依旧控制不佳，就需要做一些必要检查，明确是否是荨麻疹或者其他疾病。日常生活中，患者要注意饮食，过度劳累，控制情绪，如果吃了什么诱发了荨麻疹或者加重了荨麻疹，就尽可能避免。如果没有，患者不需要刻意忌口。如果明确荨麻疹的发生与饮食有关，患者可以通过食物日记的方式，将每天吃的东西纪录下来，指导以后生活。
李福伦博士的坐诊时间为：每月的第一个周日
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