好，时间到，今天我们继续学习中药学的第二十章，课本的第页,外用药及其他，今天是最后一章，能一直坚持学下来的，确实不容易。
我们先看外用药的绪论。
外用药就是指常以外用为主要用途的一部分药物。也就是说它经常适合外用，当然有的也可以内服。
外用药常用的有四大方面的功效：第一解毒消肿，第二化腐排脓，第三生肌敛疮，第四杀虫止痒。它的适应证就是我们通常临床上常见的，有痈疽疮疖、疥癣、外伤、虫蛇咬伤以及一些五官的疾病等。
外用药用的时候，比如说膏药贴、涂搽、熏洗，还有粉末吹喉、滴鼻、滴眼睛的各种使用方法。
外用药的使用注意方面：这些药物大部分都有一定的毒性，所以使用的时候要慎重，要注意控制它的用法用量，以防止中毒，而且外用药大部分孕妇忌用。
另外这一章叫外用药及其他，“其他”就是没法归类，说不上它是外用药，也说不上是其他药，不好界定。我一直给大家强调课本上的这个分类，就是一个大致的主要功效的分类，不是绝对性的分类。
比方说苍术是健脾燥湿的药，但也是祛风湿的药，课本上只是暂时把它归类于芳香化湿的药，实际上它也能归到风湿药里。所以大家不要把这个分类绝对化，当然有的药功效用途特别明确。
外用药因为不是内服的，有时候也不怎么常用，有一部分药大家作为一个了解，所以我在讲的时候就不准备按前面内服药的讲法来讲，我要提重点来讲。
我们先看硫黄。
硫黄就是一种矿物，我们称之为臭硫黄，它是一种黄颜色的很脆的东西，有一种臭味，容易燃火，硫磺这味药是热性的，有一定的毒性。功效是外用杀虫止痒，内服壮阳通便。
在临床上的应用，现在主要用于外用杀虫止痒，像一些皮肤病的药方里边，有好多的中药膏剂里面都有硫黄，还有专门就一个硫黄打成细粉，用凡士林调和就叫硫黄软膏，治疗疥癣、湿疹、皮肤瘙痒的。
过去有一个方法治疗妇女的妇科病，过去卫生条件不太好的时候，有妇女患阴道滴虫病，或者妇女下部湿疹，有这些病的时候，除了用其他外用药洗，还可以用硫黄，硫黄点燃以后会起烟，用烟来熏，效果很好。
硫黄内服说用于肾火衰微，下元虚冷诸证，也就是少量地服用一点硫，过去有这种用法，现在人们用的很少了。
下面看雄黄。
大家看过白蛇传，里面就有白娘子因为误服雄黄酒现出原形，而且有这个习俗，每年端午节南方地区要喝一点雄黄酒，雄黄的主要作用就是解毒和杀虫。
雄黄有外用的，配到外用药里边涂抹、熏洗，它能解毒杀虫，治疗疥癣、疔疮这些疾病。还有内服的，适量内服可治疗肠道的寄生虫。
雄黄这味药有个非常注意的使用要点，就是切忌火煅，煅烧以后就会产生三氧化二砷，它有剧毒。而且外用雄黄皮肤会吸收，所以不能大面积长时间的用。
我曾经在点燃的一大堆艾上面撒了一点雄黄，当时是在中药的库房里边熏一下，我撒了一部分，它会产生黄色的烟，毒性很强，大家要注意。
下面看砒石。
砒石就是砒霜，它大辛大热，有大毒。大家应该听说过这个典故，曹操每天自己稍稍喝点砒霜酒，然后别人给他下毒就毒不死他了。过去的毒药有好多一部分就是用砒霜下毒。
中医上它的功效就是外用蚀疮去腐，内服劫痰平喘。砒霜有一定的腐蚀性，所以皮肤长疣或者癣，或者长瘰疬，可以稍稍放一点，促进它们的消褪或者是溃破。内服说治疗寒痰哮喘，现在没人用了，大家都知道毒性很强。
使用注意方面：不能持续使用，外用也不能使用过多，因为容易吸收中毒。砒霜主要的成分是氧化砷，还有就是硫化砷，都是含砷的，都是毒性的药物，包括我们刚才学的雄黄，煅烧以后就分解成三氧化二砷，都是毒性的药物。
下面看轻粉。
轻粉这味药源于古代的炼丹术，古时候就是用水银、明矾（也就是我们说的白矾）和食盐等等这些矿物，在锅里煅烧，最后会升华成一种粉末的汞化合物叫氯化汞。它的别名就叫汞粉、水银粉。
性味：辛，寒。燥烈有毒。功效：外用攻毒杀虫，内服利水通便。临床上用于皮肤上的疥藓、疮疡溃烂、梅毒，过去也要用轻粉来治疗。
以前我做生肌玉红膏的时候，里边放轻粉效果很好。现在又出来紫草膏，就是把生肌玉红膏里药性强烈的像轻粉几味药去掉了，很简单的配方做的叫紫草膏，紫云膏，还有叫玉红膏，但是都不如生肌玉红膏效果好。
我曾经治疗过一个电工，他爬黑色的电杆，手上扎了很粗的刺扎的很深，拔了以后呢里边有一些残留物质，然后溃烂糜烂，整个肌肉表层有一部分开始坏死，医院要植皮，很复杂的。
后来找到我看，我就连夜做了一些生肌玉红膏给每天涂抹，外敷清洗，效果来的很快，很快坏死组织就清退，长出了新肉芽，长的特别快。
还有就是内服治疗水肿鼓胀，二便不利，它能够通利二便，逐水消肿，用于肝硬化腹水这些。内服我没用过，没有这方面的经验。
使用注意：本品毒性强烈，内服不能过量，也不可以持续服用，以防中毒；服后要及时漱口，以防口腔糜烂。孕妇忌服。
下面看升药。
升药是水银、火硝、明矾各等分混合升华而成，也是源于炼丹术。别名升丹、三仙丹。有毒。
功效：拔毒去腐。临床上用于痈疽溃烂以后，脓出的不干净，腐肉退不下去，新肉长不上来。
本品有良好的拔毒去腐功效，常配伍煅石膏研细末外用。煅石膏和升药的比例9：1称为九一丹，拔毒力量较轻。如果是1:1比例称为五五丹，拔毒力比较强。如果是1：9称为九转丹，拔毒力更强，所以根据病情来适当的选用。
现在因为西医学杀菌、外疮清洗很先进，中医的外科基本不用了，大家作个了解就可以了。
下面看铅丹。
铅丹为外科膏药的原料基质，它的主要成分就是氧化铅。别名：黄丹、广丹、东丹。
性味归经：辛、微寒；有毒。归心、肝经。功效：外用解毒止痒，收敛生肌。内服截疟。
不知道大家接触过没有，过去的膏药是黑色的，黑色膏状的药加热后变软了，在古代那个膏药怎么做的？就是用麻油和铅丹熬炼成的膏药。
我十多年前膏药炼了很多，每年要自己熬黑膏药。怎么做呢？麻油在锅里先把其他的药榨枯，过滤掉后继续加温，加到一定的温度以后把铅丹撒进去，铅丹融化，当然是在一定的温度，过高了不行，过低也不行，铅丹熔化不了，温度应该是度左右。
当年我学熬膏药的时候，没有温度测量，就是凭感觉，感觉温度够了就撒铅丹，然后就做膏药。现在说铅长期运用会吸收，所以不主张用铅丹来做黑膏药了，改用其他的基质来做膏药。
下面看炉甘石。
炉甘石是一种天然的菱锌矿石，它的主要作用明目去翳，收湿生肌。多作为眼科的外用药，像很多的眼科药里膏药里都有炉甘石。
下面看硼砂。
硼砂的别名就是月石。
功效：外用清热解毒，内服清肺化痰。在临床上主要用于口舌生疮、咽喉肿痛、目赤翳障。
我们口舌生疮最常用的冰硼散就是冰片和硼砂组成的。硼砂为五官科的常用药。眼药里边、口腔溃疡里边、咽喉肿痛的药里边都有硼砂。
下面看明矾。
明矾又叫白矾、枯矾。我们所吃的粉条里都加了一点明矾，这样粉条才会成型有劲道，但是多了以后就会对身体产生一定的影响。
功效：解毒杀虫，燥湿止痒，止血止泻，清热消痰。临床主要用于疮疡疥藓、湿疹瘙痒，外面皮肤上的包括我们的脚气，都可以用这些来配方治疗。
它还有止血止泻的作用，有时候有泻痢疾有血厉害的，它也用一点。还有就是用于癫痫病，内服药里配一点白矾，它能够治疗风痰。
下面看皂矾。
皂矾也是矿物质，别名青矾、绿矾。
功效：解毒燥湿，杀虫补血。主要用于皮肤病，疮疖这些皮肤病，内服有杀虫的作用，过去用于杀身体内的寄生虫。
下面看毛茛。
毛茛是一种植物草，它有一定的毒性。
功效：外用发泡，杀蛆和孑孓。
毛茛有一定的刺激性，一般是发泡用的，就是我们哪块有病了，在穴位上把毛茛弄成一小团贴上去，盖住让它发泡，发出泡再把泡放掉来治病。现在几乎没人用了，过去的医生用这种方法。
另外毛茛有杀蛆的作用，所以过去常用在臭水沟粪坑里杀蛆虫。
下面看大蒜。
大蒜大家都知道，性味归经：辛，温。归脾、胃、肺经。功效：消肿，解毒，杀虫。
现在外用有的时候有点小问题可以涂大蒜的汁液，可以起点作用，大部分在灸疗的时候底下垫蒜片。大蒜作为一个我们食品类的，像北方有的地区有吃饭就大蒜这个习惯，现在说大蒜有其他功效，能减少复杂大疾病的得病率，原因就是它有解毒的作用。
下面看斑蝥。
斑蝥是一种昆虫。
有毒。功效：功毒蚀疮，破血散结。在临床上用于痈疽、顽癣、瘰疬、狂犬咬伤这些。外用一般是弄成粉末和其他药物一块来合用，或者拿醋泡了以后和其他药一块来运用。
还可以用于经闭癥瘕，过去有这种用法，我没有这方面的运用经验，因为它的毒性很大。
现在说用斑蝥来治疗癌症，好多的癌症药里就有一味药叫斑蝥丸，就是用斑蝥炮制以后和其他药物做成胶囊来治疗癌症。有的人喝了斑蝥以后会产生口干，说吃了斑蝥以后会大量的喝水，我也没有内服的经验，因为现在毒性大的都不用。
下面看蟾酥。
蟾酥就是蟾蜍背上耳朵后腺体分泌的浆液就叫蟾酥，它的浆液本身是有毒的东西。
功效：解毒消肿，止痛开窍。临床上就用于痈疽疔疮、咽喉肿痛、龋齿作痛。像临床上的六神丸，里边就配有蟾酥这些药来治疗咽喉肿痛、口舌生疮。
下面看马钱子。
马钱子是一种植物马钱的成熟种子，主要产自南方地区以及越南、泰国这一带。马钱子分好几个品种，我记得有两三种，它的别名叫番木鳖。
功效：通络散结，消肿定痛。用于痈疽或跌打损伤的肿痛，它有通络散结，消肿定痛的作用。
过去有一味药叫青龙丸，就是由马钱子、炮山甲、制僵蚕三味药组成的，这是一味很厉害的药，就是用来治疗跌打损伤以及痈疽、肿痛等证。
另外，它还可用于风湿痹痛或拘挛麻木，能治疗风湿和类风湿这些疾病。
马钱子通络定痛的作用很强大，但是有一个很麻烦的事情，它的有效量和中毒量区别很小，什么意思呢？就是用的少了，作用不大，非得用到一定的剂量才管用。但这个有效量和中毒量相差了一点点，再稍微用点就中毒了。
但是你在运用的时候，不同的体质，他的耐药量是不同的，所以你挺难把握这个剂量的。十年前好多大夫都在偷偷用马钱子，治疗效果很好，但是好多也出现了问题。
而且马钱子里边的主要成分是马钱子碱和士的宁，在运用的时候，生用还不行，需要把它炮制、油榨、去皮，很复杂的一些工序。榨得厉害了，里面生物碱很少了，作用不行，榨得轻了，毒性又太大，不好控制。
现在药厂开始用科学的检验来控制生物碱的含量，用到药品里面。像临床上用的腰痛宁胶囊和颈复康胶囊，这里边都有马钱子的配用。
马钱子我有运用的经验，那时候我跟了一个师父，治疗脉管炎，就是腿上得了脉管炎，脚趾头就慢慢腐烂掉了，师父治疗时里边就配用了马钱子。有一次，有个人出现了中毒反应，就是惊厥，人呼吸困难，感觉惊恐，肢体颤动，很危险啊。
下面看蛇床子。
蛇床子这味药外用内服都可以，没有毒性。
功效：温肾壮阳，散寒祛风，燥湿杀虫。在临床上就用于肾寒，阳痿以及宫冷不孕。也用于寒湿带下，湿痹腰痛。还用于阴部湿痒、湿疹、疥癣、湿疮。
像那些年捧起的洁尔阴，那里面主要成分就是蛇床子。有这些病的可以自己去买蛇床子，治疗阴痒、疥癣等，包括男性的阴囊湿疹，都可以用蛇床子加黄柏熬煮以后，再稍加一点白矾，用来清洗的话效果很好，这些我都用过。因为它有杀虫的作用，所以女性的滴虫性阴道炎用它也很管用。
下面看露蜂房。
露蜂房就是大黄蜂的蜂窝。
性味归经：甘，平；有毒。归胃经。功效：攻毒，杀虫，祛风。
露蜂房这味药在临床上大部分用于外科，皮肤科用的比较多。就是治疗疥呀癣呀，配到里边，可以治疗头癣及身体上的癣，因为它有杀虫祛风的作用，可祛除疥癣之痒。
还用于风湿痹痛、瘾疹瘙痒，包括现在的荨麻疹。
下面看木芙蓉叶。
木芙蓉叶就是一种芙蓉树的叶子，它有凉血解毒，消肿止痛的作用，主要用于丹毒、烫伤、跌打损伤等，可以调涂外用。
下面看血竭。
血竭这味药比较重要，它是一种树的树脂。过去血竭产自东南亚地区，别名：麒麟竭。功效，外用止血生肌敛疮，内服活血散瘀止痛。
在临床上，第一就是外用药，它可以治疗外伤出血，溃疡不敛。包括我说的生肌玉红膏里面也用到血竭，托疮生肌，活血生肌。
还有用到内服药里的跌打损伤、瘀血肿痛，里面配一点血竭。著名的药是七厘散，现在大药房里边也卖这味药，治疗跌打损伤就用它。
下面看樟脑。
樟脑是从香樟树里面提取出来的的挥发油，我们平时用的樟脑都是人工合成的，天然樟脑价格不菲。
功效：外用除湿杀虫，温散止痛；内服开窍辟秽。除湿杀虫用于疥癣，有真菌感染这些。因为它是芳香类的药物，辛香走窜，有芳香开窍、辟秽化浊、温通的作用，所以用于一些昏迷证。
使用注意：本品有毒，内服宜慎，并当控制剂量，以防中毒，孕妇忌用。
下面看大风子。
大风子产于东南亚地区，是大风子树的成熟的种子。这药我用过不少，它外面有个壳，砸烂后里边有带油性的种子。
功效：祛风燥湿，攻毒杀虫。临床上用于麻风病、梅毒、疥癣。是因为它有杀虫解毒的作用，所以大多都配到外用药里面来运用。那些年我治疗疥癣，外用药老是用大风子配其他药做成散剂，再用油调涂。
下面看木槿皮。
木槿皮有时候也叫土槿皮，它也是清热杀虫止痒，主要用于皮肤疥癣。
下面看丝瓜络。
丝瓜络就是我们经常吃的丝瓜里面的成熟网状络。
功效：祛风通络，解毒化痰。在临床上就用于祛风湿，风湿痹痛，筋脉拘挛或胸胁疼痛，以及乳汁不通等证。
大家要记住：络可通络。所以在一些风湿病里边的风湿药里来运用。妇女的乳汁不通，可用丝瓜络、漏芦、穿山甲、王不留行来治疗。
下面看松香。
松香就是松树的树脂。功效：燥湿杀虫，拔毒生肌。也是外用于疥癣湿疹，研成粉末和其他药物配合起来，用油调涂外用。
下面看孩儿茶。
孩儿茶产自南方，是一种灌木，用灌木的树枝、树叶子熬煮煎汁后，浓缩而成的孩儿茶。
功效：收湿敛疮，生肌止血。多外用于治疗湿疹、疮疡、溃疡、出血等证。一般是做成散剂来外用的，像经常用的儿茶龙，是将煅龙骨、冰片、轻粉，按一定的比例来配用，扑撒在湿疹上。
下面看瓦楞子。
瓦楞子是一种贝壳。
功效：消痰化瘀，软坚散结。临床上用于瘿瘤病，也就是我们所说的大脖子病，配伍海藻、昆布这些软坚散结治瘰疬之药，一起来运用。
它主要是有软坚散结的作用，像中药上我们用软坚散结的莪术、三棱、鳖甲，它和这些药物经常配到一块来应用，治疗腹内痞块以及肝脾肿大。
在临床上中医开方最常见的就是胃病的时候用，胃病用煅瓦楞，这个我经常用，治胃痛吐酸的时候，我常处方煅瓦楞15克加进去，效果挺不错的。
大家看一下它的用量用法：消痰散结宜生用，制酸止痛宜煅用。
下面看守宫。
守宫就是一种壁虎的全体。
功效：散结止痛，祛风定惊。现在说具有治疗瘰疬、痈疮、癌肿的功效。
我见过有的患者用壁虎配方来治疗食道癌，怎么用呢？把壁虎和适量米一块炒黄，捣成粉末来运用的。效果怎么样？我没有这方面的治疗经验。壁虎这味药在古代大多是用在癫痫病的配方里边，它有祛风定惊的作用，类似于我们学过的全蝎、蜈蚣的功效。
这样我就把外用药及其他串讲了一下，没有特别详细的讲，因为什么呢？就是现在临床用的很少了，我运用的时候也需要查找资料，来确定它的剂量，因为容易引起中毒呀这些问题，所以用的时候要查资料，要比较精确的来运用，大家需要运用的时候也要查书查资料来应用。
因为外用药不是很常用，我就给大家作为一个了解的课程，简单的串讲了一下。这样一来，我们通过一年多的时间，给大家把中药学全部串讲了一遍。
这一年多的时间，大家学得也很辛苦，我讲得也费了一定的心血，总之大家共同坚持，把这本中药学学了一遍。
因为大家的基础不一样，学习目的不一样，有的是作为一个常识来了解的，中医就在身边，了解了解中药学到底是怎么回事。有的是作为养生来运用的，想更进一步。还有的是医生，自己加深学习。
不管是出于哪种目的来学习，总之我们学过一遍，对中医文化最起码做一个了解，当然你学得更多更深的，能跟着我仔仔细细学下来的，那一定是很有收获的，因为我讲的确实比较详细。
好，我们中药学的课程到今天为止全部讲完了，结束。
好，今天的课程就讲到这里。
苁蓉肾气汤：（肾气一补，从容打虎）
香林信步随心
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