脂溢性皮炎是一种常见的炎症性皮肤病，存在两个发病高峰，分别是2周以上的婴儿及青少年和三四十岁的成人，人群患病率约为3%。
脂溢性皮炎病程慢性易复发，常需要多次或长期维持治疗，其中外用药物主要分为抗炎症、抗真菌和角质溶解3类药物。本文在此综述面部脂溢性皮炎的首选药物（A级推荐：有良好的科学证据，基本上没有禁忌证就可使用）
1吡美莫司
吡美莫司属于钙调磷酸酶抑制剂，可抑制炎症性细胞因子的产生。已有2项临床试验（包括1项高质量和4项低质量随机对照试验）表明吡美莫司乳膏（每日1～2次，治疗2～8周）可改善面部脂溢性皮炎的临床症状和体征。比较性研究提示，吡美莫司乳膏疗效与17-戊酸倍他米松乳膏、2%酮康唑乳膏及1%氢化可的松乳膏相似，不过前者更易出现轻度皮肤刺激和烧灼感。
2他克莫司
他克莫司同样是钙调磷酸酶抑制剂，可抑制炎症性细胞因子的转录。已有3项临床试验表明他克莫司乳膏（每日2次，治疗12～24周）的有效性。同时，他克莫司每周使用2次比每周1次能更好地控制复发。
3酮康唑
酮康唑具有抗真菌作用，并可通过抑制白三烯生成而介导炎症反应。已有2项随机临床试验证实2%酮康唑泡沫凝胶（每周1～3.5次，治疗4月）或乳膏（每周2～3次，治疗4周）可明显减轻面部脂溢性皮炎的症状和体征。不过治疗后2～4周疾病常有明显复发。
4环吡酮胺
环吡酮胺兼有抗真菌和抗炎症作用，已有2项临床试验证实1%环吡酮胺乳膏（每日1次或2次，治疗28天）可有效减轻面部脂溢性皮炎的症状和体征，其有效性不差于2%酮康唑凝胶。在不同地区环吡酮胺还有多种其他剂型，例如1%或1.5%洗发露及0.77%软膏。
5葡萄糖酸锂/琥珀酸锂
锂剂兼有抗真菌和抗炎症作用，且可抑制糖原合成酶激酶3β、NF-κB和STAT等通路。已有2项临床试验表明葡萄糖酸锂（每日2次，治疗8周）和琥珀酸锂（每日2次，治疗8周）可有效减轻面部SD的临床症状和体征。同时研究证实8%葡萄糖酸锂乳膏在改善红斑和脱屑方面的疗效优于2%酮康唑乳膏。目前葡萄糖酸锂和琥珀酸锂主要在欧洲上市。
6糖皮质激素
糖皮质激素临床应用普遍，但缺乏高质量研究。即便是面部脂溢性皮炎，亦可使用糖皮质激素，但长期使用会出现不良反应，且患者对此药依从性差。Uptodate建议外用弱效糖皮质激素（每日1～2次，治疗至症状消退），但并无随机对照试验支持。
糠酸莫米松属于强效糖皮质激素，具有抗炎症作用，可诱导脂皮质素产生。有1项随机对照多中心研究比较了0.1%糠酸莫米松乳膏和1%氢化可的松乳膏用于面部脂溢性皮炎的疗效。结果证实前者疗效优于后者，但副作用高于后者，据此学者将糠酸莫米松定为B级推荐（可以使用但应注意其证据并不充分）。
其他治疗
其他B级推荐药物为：甲硝唑、烟酰胺、费拉芦荟、茶树油和苏里南苦木，其他C级推荐（相当于不推荐）药物为：联苯苄唑、舍他康唑、氟康唑（或仅可用于重型/难治性病例）、钙泊三醇、他卡西醇和透明质酸。
编辑：于昉
投稿及合作：yuf
dxy.cn题图：shutterstock主要参考文献[1]GuptaAK,VersteegSG.Topicaltreatmentoffacialseborrheicdermatitis:asystematicreview[J].AmJClinDermatol.;18(2):-.[2]白癜风费用中科UM-D
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